Esofagite che non risponde ai PPI

Oggi è venuta in ambulatorio Giorgia, una bambina di 10 anni, che da oltre un mese ha epigastralgia per cui non riesce ad alimentarsi ed è dimagrita di 4 Kg. E’ stata ricoverata per una settimana e ha eseguito una EGDS che ha evidenziato un’esofagite diffusa con ulcerazioni nel tratto medio e inferiore, una gastrite antrale e una lesione erosiva a livello duodenale.E’ stato eseguito un unico prelievo bioptico a livello gastrico per la ricerca dell’HP non abbiamo ancora la risposta. Ha fatto terapia con inibitori di pompa inizialmente e.v. e poi per os, senza alcun miglioramento della sintomatologia.

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Grazie ad Angela DT

Mononucleosi complicata-3a parte

Vi aggiorno sulla situazione di Debora: due giorni fa è stata sottoposta a un nuovo intervento di drenaggio, perchè alla TAC di controllo si era evidenziata una seconda raccolta purulenta in regione posteriore. Ho parlato di nuovo con il chirurgo e finalmente si è fatta un pò di chiarezza sulla situazione:

1) all’esame colturale è stato isolato uno stafilococco

2)la diagnosi istologica è stata di “mediastinite fibrosante” per cui il tessuto che era stato asportato, interpretato dal chirurgo come corticale assottigliata dei linfonodi, in realtà era tessuto fibroso che delimitava le raccolte ascessuali.

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Grazie ad Angela DT

Celiachia e Artralgie migranti

Gaia ha 4 anni e ha avuto la diagnosi di Celiachia a giugno 2008 quando aveva circa 20 mesi aveva una forma “classica” con diarrea cronica e arresto della crescita ponderale. Da circa due mesi presenta dolori migranti localizzati sia agli arti superiori che inferiori. Nelle ultime due settimane la frequenza degli episodi e’ andata aumentando fino a divenire giornaliera. La bambina non ha mai avuto febbre eccetto per una forma influenzale circa tre settimane fa e non e’ mai stata svegliata dal dolore durante la notte. L’ho visitata quattro volte in questi mesi, senza mai riscontrare segni obiettivi di artirite non limitazione alla mobilizzazione, non arrossamento ne’ tumefazione.Durante le visite la bambina e’ allegra e non mostra nessun segno di sofferenza. La scorsa settimana ho fatto fare esami che hanno evidenziato:

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Grazie a Giuseppe

Riccardo ha sei anni martedì scorso durante il…

Riccardo ha sei anni, martedì scorso, durante il Meeting Breve,ricevo la telefonata allarmata della mamma che mi riferisce che il figlio si è svegliato al mattino con dolore acutissimo ad… entrambi i polpacci dal cavo popliteo al tendine di Achille che lo ha costretto a letto, non poteva appoggiare il piede e se provava a camminare, camminava sulle punte.Consiglio tachipirina a dose piena e concordo di vederlo l’indomani.Il giorno dopo…nulla! Mi riferisce che la tachipirina in circa un’ora ha risolto la sintomatologia che si ripresentava però dopo 5 -6 ore il papà voleva portarlo al PS.

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sinovite transitoria dell’anca: qualche riflessione

A proposito di quanto abbiamo discusso nelle scorse settimane riguardo a dolori ossei/articolari,riporto brevemente il caso di Angelina.lunedì mattina ho visto questa b. di poco meno di 3 anni che 24 ore prima era stata vista in pediatria perchè da poco meno di 24 ore lamentava un improvviso dolore all’anca sx comparso nella notte, rifiuto di caricare il peso sull’arto sx, non febbre, non riferiti traumi .2 settimane prima aveva avuto un episodio di tosse afebbrile.

Il collega pediatra rlieva all’esame obiettivo una modesta limitazione della extrarotazione dell’anca e richiede un’ecografia che evidenzia una “minima raccolta liquida nella regione craniale dell’articolazione sx con diametro di 2mm “.

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Grazie a Miriana

L’esame che mi ha ingannata…

Lisa è una mia paziente di 7 anni. E’ nata prematura alla 28a SG senza problemi. Lo sviluppo motorio e cognitivo sempre adeguato.Ad aprile dello scorso anno, nel corso del bilancio salute dei 6 anni la mamma mi manifesta la preoccupazione

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Help:iperfosfaturia

La madre di un mio paziente di 7 anni, asmatico, mi riferisce che il bambino beve molta acqua e urina molto.

Il bambino è figlio unico e la madre è sempre stata particolarmente ansiosa anche per le piccole cose quotidiane; il bambino è molto viziato e con qualche problema comportamentale a scuola. Ultimamente è decisamente sovrappeso e all’ultimo controllo la PA era ai limiti superiori della norma.

Negli ultimi due anni ho avuto un bimbo con diabete insipido, un bimbo con dibete mellito tipo 1, un bimbo con una calcolosi urinaria importante(intervento chirurgico).

Nella mia mente metto insieme le tre cose e faccio eseguire un esame urine con dosaggio calcio e fosforo su singola minzione.

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Grazie ad Angela P.

A è una bambina di sei anni che…

A. è una bambina di sei anni che al ritorno da scuola ha evacuato feci di colore nero “proprio nere come la pece”. La mattina a scuola la bimba ha accusato mal di pancia. Due giorni prima ha avuto febbre trattata con solo due dosi di ibuprofene.

La bambina sta bene, non appare pallida, non accusa nausea o vomito, nè presenta vertigini, non ha sofferto di epistassi e la mamma esclude ingestione di corpi estranei ( piccole batterie). Consiglio di far eseguire, oltre la ricerca del sangue nelle feci, un emocromo urgente.

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Kawasaki?: il caso di Jacopo

Iacopo ha 28 mesi, frequenta il nido e soffre di flogosi alte vie recidivanti.

Il 13.2 presenta febbre,la madre sospetta che abbia mal di gola, non ritengo di vederlo nelle prime ore, do’ i soliti consigli.Il 16.2 va in Pediatria.Diagnosi: orticaria infettiva di probabile origine virale.

Il 18.2 lo vedo per i persistere della febbre poco sensibile all’antipiretico.

Iacopo è sofferente,presenta una intenso enentema specie alle gengive e alla lingua( lingua con aspetto a fragola in parte ricoperta da patina biancastra,alcune afte alle mucose ( non alle gengive nè al faringe, che appare iperemico ma non scarlatto), le labbra sono secche con forse delle iniziali fessurazioni, sul contorno labbra alcuni elementi crostosi ( esiti di precedenti vescicole?).

L’elemento obiettivo di maggior spicco è l’esantema maculo-papulare, intensamente eritematoso e rilevato confluente che ricopre quasi interamete il dorso e il petto,agli arti e al volto non confluenete.Il dorso delle mani e dei piedi appaiono edematosi, ho il dubbio che muovendo i piedi abbia dolore.

Al collo apprezzo dei linfonodi

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Grazie a Miriana

Fallimento terapeutico in un caso di O.M.A.

Anche se l’O.M.A. e’ un argomento” banale”, il NEJM nel numero del 13 gennaio 2011, gli ha dedicato ben due articoli ed un editoriale. La scorsa settimana ho avuto un caso in un bambino di 19 mesi: dopo 2 giorni di raffreddore, tosse e febbre all’otoscopia quadro di o.m.a dx. Ho iniziato subito la terapia con amoxicillina a 80 mg/kg in tre somministrazioni/die. Dopo 72 ore persisteva la febbre e il quadro otoscopico non si era modificato. Ho sostituito l’amoxicillina con il cefpodoxime ebbene si, sempre lui!. Dopo 48 ore ancora febbre e m.t. non visualizzabile con condotto occupato da materiale purulento da probabile perforazione. L’ho inviato in Pediatria, dove e’ stato tenuto in osservazione per 24 ore e la consulenza ORL ha confermato la perforazione. Non e’ stata modificata la terapia antibiotica.

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Grazie a Giuseppe

celiachia

Stamane , visitando una mia paziente obesa con DAR, mi sono posta questa domanda:

esiste una celiachia con obesità?

La domanda era legittima visto che dovevo procedere ad una valutazione degli accertamenti da eseguire per DAR.

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Grazie ad Angela P.

Mononucleosi complicata

Debora è una ragazzina di 13 anni che ha iniziato ad avere i sintomi della mononucleosi un mese fa e dopo una settimana è stata ricoverata un ospedale per febbre elevata e notevole difficoltà di deglutizione. Una radiografia toracia eseguita al 3° giorno di ricovero era normale. La bambina continuava ad avere febbre e sensazione di oppressione toracica, per cui è stata ripetuta una radiografia, che ha evidenziato un notevole slargamento del mediastino superiore, verosimilmente per adenopatia. La TAC confermava la presenza di numerosi linfonodi aumentati di volume il più grande del diametro di 6 cm nel mediastino superiore.

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Grazie a Angela DT

Un caso di dolore alla schiena sul NEJM

proprio questa settimana mentre discutevamo del caso di MG di artrite reattiva post SBEA è uscito sul NEJM questo caso di un bambino di 4 anni. Come sapete in generale le dd del NEJM sono spesso troppo “alte”, troppo lontane dalla nostra quotidianità. la presentazione/discusssione di casi di letteratura ha però talvolta un valore didattico straordinario che al nostro interno continua ad essere sottovalutato. Ho trasformato la presentazione del caso in una linea del tempo simile a quella del caso di MG.http://campus.webm.org/faceb/110211nejm.pdf

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la solita pronazione dolorosa…

il 2 Febbraio la solita pronazione dolorosa.

Federico due anni,

papà chirurgo plastico e mamma internista.

Eseguo manovra di supinazione/flessione. successo?

Dopo una lunga osservazione che rivaluto nel pomeriggio credo di non aver dubbi sui movimenti del gomito: tutto sembra a posto.

A posto nel gomito.

Il piccolo presenta forse una dolenzia alla spalla?

In particolare il punto di dolenzia che mi sembra più evidente è sul torace all’altezza dell’ascella. Trauma toracico? Ho l’impressione che i movimenti della spalla non siano completi.

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artrite ultima tappa

S: A. sta bene, è a scuola, viene solo la madre, tra 6 giorni vuole partecipare ad una competizione di danza.

O: Vedo gli esami dopo il weekend: il TAS è 510, la VES 81 e la PCR 12, c’è neutrofilia (GB 11.700; N:73%), il tampone è positivo per SBEA.

A: L’ipotesi adesso è artrite post-streptococcica o malattia reumatica, con sospetto di cardite.

P: Prescrivo amoxicillina e spiego la necessità di fare un lungo periodo di profilassi con benzilpenicillina, la cui durata dipenderà dall’esito della visita cardiologica.

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Artrite tappa 1

Inserisco anch’io un caso in tappe che ho già in parte condiviso con il meeting del martedì pomeriggio e con il gruppo locale.

Anche in questo caso la linea del tempo aiuta molto a comunicare tra noi e con lo specialista che consulterò dopo la seconda tappa.

A. è una simpaticissima ragazzina di 12,5 anni che seguo dalla nascita, la visito il 24 gennaio perché da 3 giorni ha dolori agli arti inferiori; il giorno prima ha avuto pure dolore alla schiena che da poche ore non presenta più. Cammina con grande difficoltà, non presenta tumefazioni articolari, alla pressione in sede sacroiliaca ha dolore con un po’ di limitazione alla flessione (mal valutabile per la sintomatologia dolorosa agli arti).

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una strana lesione al volto : il caso di Sofia

Sofia è una bimba di 2 anni che ho visto 10 gg fa perchè da alcune settimane presentava una lesione ingravescente alla guancia sx già in trattamento con Aureomicina pomata.La foto che allego non è molto chiara, provo a descrivere la lesione.Si tratta di una lesione intensamente infiammatoria di 6-7 cm di diametro, la parte centrale ha una sfumatura bluastra e alla palpazione dura,i limiti sono irregolari senza un orletto,All’interno si vedono lesioni vescicolari a contenuto torbido, alcune papulette e delle croste giallastre.Nelle settimane precedenti la bimba aveva giocato con un gattino.Ipotesi:

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Grazie a Miriana

Il caso di Eleonora

Eleonora all’età di 6 anni circa quattro anni fa presenta un episodio critico in pieno benessere, subito dopo essere andata a letto, caratterizzato da vomito ripetuto, pallore e torpore. La bambina appare ai genitori poco reattiva, accusa cefalea e dolori addominali. Dopo alcuni minuti diventa ipotonica, perde coscienza, presenta perdita di saliva e incontinenza urinaria. (…)

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Un caso disperato….

Un caso davvero “disperato”!!Vi sottopongo il caso di una pimpante fino a ieri signora 54enne, che, alla sua tenera eta’, si e’ presa una malattia mani- bocca- piedi: febbre, cefalea, mialgie, faringodinia digiuna per 2giorni e infine le terribili vescicolo- paline alle mani e ai piedi la foto non rende giustizia, ma vi assicuro che bruciano da morire!.

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Grazie ad Angela D T

Una cataratta ed un trattamento con corticosteroidi per via inalatoria

Ad una mia paziente di 8 anni è stata riscontrata una cataratta corticale posteriore bilaterale.

La causa è attribuibile alla terapia per Leucemia Linfatica Acuta insorta

a 2 anni e, per recidiva midollare a 5 anni, alla terapia

immunosoppressiva conseguente a trapianto di midollo osseo.

Ora, poiché soffre di asma bronchiale allergica moderata,

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Grazie a Barbara

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CEREBELLITE SECONDARIA AD INFEZIONE DA ROTAVIRUS

Ricordate il caso della bambina di 3 anni e 2/12 ricoverata dopo gastroenterite virale?Ho recuperato tutti i dati necessari per una valutazione più approfondita lettera di dimissione con esami ematologici; RM; EEG.RM ENCEFALO: “Sono state effettuate sequenze sagittali, assiali e coronali con tecnica FGE, FLAIR, FSE e SE, con acquisizione del segnale in T1 e in T2; sono state inoltre eseguite una sequenza assiale SE EPI pesata in diffusione e sequenze assiali e coronali SE T1 dopo m.d.c. paramagnetico.

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scheletri nell’armadio

Oggi ho appeso un altro scheletro nel mio armadio.Sabato mattina sono stata di turno per il mio gruppo.Non ho visto tanti bambini, fra gli ultimi una bambina di 6 anni con febbre a 38°C dalla sera precedente ,2 vomiti e dolori addominali non diarrea. Alla visita non trovo nulla dipatologico al torace; l’addome è trattabile senza resistenza e sembra non dolente.

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Grazie ad Angela P

Displasia evolutiva dell’anca

Ho completato il PD di Alyssa sulla Displasia dell’anca

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Grazie a Giuseppe

Rachialgia e scoliosi antalgica in bambina con S. di Duane

Ho inserito nel mio portfolio il caso di Erika, una ragazzina di 12 anni affetta da S. di Duane che ha avuto una rachialgia a insorgenza acuta con scoliosi antalgica, risoltasi dopo terapia antinfiammatoria. La difficoltà di comunicazione con la famiglia bassissimo livello socioculturale ha portato a un ricovero evitabile e probabilmente a esami impropri

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Grazie ad Angela DT

rubrica degli errori 2: diagnosi di diabete (due casi di Rosario e uno di Enrico)

Ho raccontato su un breve video la “diagnosi mancata” di diabete ad un bambino di 3 anni con poliuria, ma con stick urine negativo per glicosuria e chetonuria. nei prossimi giorni giorni aggiornerò il portfolio con un approfondimento sui limiti della sensibilità della glicosuria nella diagnosi di diabete nel bambino.

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Grazie a Rosario

Sindrome dell’X fragile

Vorrei condividere con voi una riflessione in merito alle difficoltà che possiamo incontrare nel nostro lavoro quando dobbiamo spiegare ai genitori che il loro figlio è affetto da una malattia che comporterà un ritardo mentale più o meno grave.

Un mio paziente di 5 anni risulta affetto da sindrome dell’X fragile.

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Primo caso di nostro paziente in rianimazione. Aggiornamenti

Oggi sono andato a trovare il piccolo in NPI e sta deicsamente meglio. Siamo arrivati oltre la fase di derisione, siamo alla negazione del problema influenza: non è stato eseguito il tampone per l’H1N1. Le conclusioni dei colleghi sono: polmonite, iponatriemia 124 mEq di Na e convulsione febbrile complessa in soggetto con familiarità per epilessia due cugini con epilessia esordita entro il primo anno di vita. A parte il fatto che dalla storia mi pare difficile non pensare all’influenza, ho delle difficoltà a inquadrare l’episodio critico come convulsione febbrile complessa. Vi racconto i fatti:

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Primo caso di nostro paziente in rianimazione

Debbo raccontarlo subito, tanto per capire che cosa abbiamo di fronte:
9 mesi sano ieri febbre, sfebbra a 24 ore, riprende la febbre telefona ha di nuovo la febbre, convulsione va in ospedale a termini:
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Pandemica o non pandemica ?

Un mio piccolo paziente di 5 anni affetto da sindrome CATCH22 CATCH 22 syndrome is characterized by cardiac defects, abnormal facial features, thymic hypoplasia, cleft palate, and hypocalcemia. It results from a deletion within chromosome 22q11. This syndrome is not a simple disease. It includes DiGeorge syndrome, conotruncal anomaly face syndrome, and velocardiofacial syndrome.

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Comincio con le schiene

Comincio a condividere con voi le due schiene che dovevo esaminare. (Ricordate il post di due giorni fa?) Per primo Giorgio. Ha 13 anni, anche lui visto…

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Oggi è proprio una giornata “no”

Stamattina, in mezzo a tante “suine”, sono andata a vedere un bambino di 2 anni con febbre alta, perchè la madre mi ha detto che era molto abbattuto e ho dovuto ricoverarlo d’urgenza per meningite: la febbre era insorta ieri pomeriggio, non rispondeva agli antipiretici, associata a qualche conato di vomito.

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Displasia evolutiva dell’anca

Alyssa ha 6 mesi; all’età di due mesi esegue eco delle anche(da noi viene fatto come screening a tutti i bambini a prescindere dalla presenza o meno di fattori di rischio) che evidenzia un’anca sx tipo IIA- della classificazione di Graf. Al terzo mese ripete l’eco che evidenzia anca di tipo IIB, come per anca centrata, in ritardo

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Grazie a Giuseppe

Tra una “suina” e l’altra

Non ho mai atteso con tanta ansia il fine settimana. Il carico di lavoro cui ci sottopone la nuova influenza si è fatto sentire con forza ma c’è anche tutto il resto. Mi sono fatta una lista di quello che ho visto in questi quattro giorni per individuare le priorità da affrontare.

1.Mi sono pervenute due radiografie di due ragazzi preadolescenti con sospetta scoliosi; il radiologo non mi ha calcolato l’angolo di Cobb malgrado la mia richiesta, lo dovrò fare io ma me lo devo studiare.

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Confronti? Solo per problemi inesistenti

Desideravo confrontarmi con voi sulla nuova influenza.

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Grazie a Sandro

Gonalgia

Cinzia ha 11 anni e da alcuni mesi riferisce dolore al ginocchio dx. Il quadro clinico e’ quello tipico di una Osteocondrite della tuberosita’ tibiale o M. di Osgood-Schlatter: presenza di tumefazione dei tessuti molli in corrispondenza della tuberosita’ tibiale, con evidente asimmetria rispetto al ginocchio sx, e dolore alla digito-pressione; la ragazza riferisce dolore soprattutto durante l’attivita’ sportiva.

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Grazie a Giuseppe

Alice: cefalea in pregressa corea di Sydenham

Seguo Alice fin dalla nascita, è sempre stata bene fino all’estate del 2006 quando presenta Corea di Sydenham che richiede ricovero e che si risolve completamente in circa 6-8 mesi. Da allora Alice è in trattamento con diaminocillina ogni 4 settimane in quanto, l’episodio di corea fu associato anche ad insufficienza lieve della valvola mitralica. Dallo scorso anno Alice ha presentato alcuni episodi di violenta cefalea con aura che hanno richiesto il ricovero in pediatria. Dal colloquio col NPI che ha visto Alice per la cefalea sono emersi molti DEN che vorrei condividere con voi per cercare le risposte.

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Una tumefazione “intermittente” sottomandibolare sinistra

Luca è un ragazzino di 10 anni e 8 mesi per il quale, dopo tre episodi di tumefazione sottomandibolare sinistra, insorti improvvisamente in pieno benessere, senza febbre, accompagnati da malessere e dolorabilità, si sospetta una calcolosi della ghiandola salivare.

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Psoriasi (e dd con dermatite atopica)

 

Quest’estate ho visto più volte una bambina con una dermatite persistente, nonostante trattamento con steroidi topici, e familiarità per psoriasi. Trovate le foto sul PD (in preparazione). Successivamente è comparso il “pitting” ungueale, per cui credo che non ci siano dubbi sulla diagnosi di psoriasi.

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Vaccinazione nei soggetti immunodepressi: dobbiamo consigliarla o no?

 

Ho visto che su InfoPandemia la collega Rosella forcucci ha posto un quesito sulla vaccinazione di un bambino con sindrome nefrosica in trattamento con ciclosporina e Salvo ha risposto consigliando la vaccinazione ai familiari e conviventi. Volevo chiedere a Salvo e a tutti voi quali sono i dati che avete trovato in proposito.

 

 

Ho messo un post sul Redblog con i dati di una metanalisi pubblicata su The Lancet Infectious Diseases, che non sono riuscita a leggere in full test, ma i cui risultati sono dettagliatamente riportati nel sito dell’NHS.

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Trascrizione del video “Bag mask ventilation”

Ho corretto la trascrizione, spero di aver capito bene

BAG MASK VENTILATION

Indication

Bag mask ventilation is a critical airway management skill in both CONTROLLED AND EMERGENT Medical Situations.

Equipment

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La linfoadenite di Chiara

La storia di Chiara (4 anni e mezzo) inizia un mese fa, il 19 settembre. Presenta febbre elevata intorno a 39, dolore all’inguine che le impedisce di camminare. Quando viene in studio presenta pacchetto linfonodale sx, la parte è visibilmente infiammata con tumefazione importante, iperemia cutanea e dolore, segnalo un piccolo ascessolino ( come un brufoletto) in sede periombelicale.

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La cefalea di Sabrina

Il 22 settembre vedo Sabrina, una mia paziente di 11 anni, per un attacco cefalalgico importante insorto di notte e continuato anche durante in giorno. La cefalea era di tipo gravativa, al vertice. La visita non mi fornisce alcun elemento utile ad indirizzarmi nella diagnosi eziologica. Consiglio antidolorifici, e rimaniamo d’accordo di rivederci se ci saranno novità. Dopo una settimana Sabrina torna.Il mal di testa non l’ha mai abbandonata, cambia di intensità durante il giorno ma è sempre presente, talora prova nausea ma non ha mai vomitato.

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Il caso di Tommaso: perdita transitoria della vista

ommaso è mio nipote , ha 18 anni e da un anno studia per conseguire il bacaroleato internazionale in una scuola di eccelenza in Swizeland (piccolo stato confinante con il Sudafrica ).

Alcuni gg fa ha presentato in pieno benessere mentre giocava a calcio ) un episodio caraterizzato da visiione sfocata e deformata della metà temporale del campo visivo dell’occhio sn, seguita da scintillio verde e viola, quindi perdita completa della vista e poi graduale ripresa. L’episodio è durato 4-5 minuti. Non ha presentato cefalea nè prima nè dopo.

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Dolore toracico post-traumatico

Francesco, 8 anni, la scorsa settimana e’ caduto da una sedia che poi gli e’ caduta addosso, sul torace; nei giorni successivi e’ comparso dolore, esacerbato da starnuti e tosse. Ho richiesto una rx per coste e sterno: frattura del 3° medio dello sterno. Ho poi coniltato MDConsult per quanto riguarda l’eventuale trattamento: (…)

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Grazie a Giuseppe

Ambulatorio STP

Oggi ho trascorso il pomeriggio nell’ambulatorio per Stranieri, dove lavoro da circa 2 mesi. Provo sentimenti contrastanti, di grande gioia e di profonda tristezza. La gioia nasce dal fatto di condividere un pezzo, piccolo ma molto importante, della mia vita con queste persone, dal fatto di mettere a loro servizio la mia professione di medico. La tristezza profonda deriva dal vedere la profonda ingiustizia che queste persone devono subire nel nostro paese, dove vengono discriminate per il solo fatto di essere straniere.

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Grazie a Giuseppe

Una brutta frattura

Lunedì 12 ottobre Paolo, un mio paziente di 14 mesi si frattura il femore scivolando su un pallone in casa. La mamma lo porta immediatamente all’ospedale dove viene diagnosticata una frattura completa del femore sx

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una zecca piccola, piccola

oggi in ambulatorio, grazie alle istruzioni del video che ci ha segnalato angela d.t, sono riuscita a staccare una zecca di 1 mm. La mamma voleva la staccassi io perchè l’anno scorso per lo stesso motivo in ospedale erano stati molto confusi e aggressivi, avevano usato alcol, cloroformio e non so che altro. E. ha 2 anni e mezzo ed è una bambina frignona, difficile da visitare, probabilmente aveva la zecca da 3 giorni. Se non avessi verificato con l’ingrandimento dell’otoscopio avrei detto che si trattava di una crosticina. Che mamma attenta!

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Bambino politraumatizzato

Sollecitata da Luisa, dopo che Miriana ha riferito come ha affrontato una difficile situazione d’emergenza, vi racconto un episodio successo nel mio ambulatorio alcuni giorni fa che mi ha fatto riflettere su quanto, come medico, sono in grado di saper fare effettivamente in una situazione “critica”.

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vi racconto il mio venerdi

ieri è stata una giornata intensa: tanto lavoro e 3 casi da raccontare

1-Un caso molto raro, di facile soluzione dopo una rapida ricerca in letteratura: sanguinamento di un capezzolo in lattante

http://sites.google.com/a/mywebm.org/miriana-callegari/Home/percorsi-didattici/tappe-del-caso-di-luna-sanguinamento-del-capezzolo/tappe-del-caso-di-luna-sanguinamento-del-capezzolo

2-Poi un caso raro ma che non ho ancora risolto : un caso di febbre di origine sconosciuta

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Scenario migliore in Sicilia [HQ]

Con Pippo abbiamo fatto un po’ di conti per spiegare a cosa faceva riferimento l’editoriale di Nature di oggi. L’esempio di cui parliamo è la Sicilia senza adeguata copertura vaccinale al momento in cui parte l’epidemia

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Una valvola aortica bicuspide e un collo…”a vela”

Lorenzo ha 9 anni, ha subito intervento per criptorchidismo bilaterale entro i 4 anni di vita. Lo conosco a 6 anni e noto , oltre ad uno scroto poco sviluppato, un collo plasmato, in pratica un collo a vela.

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Sifilide

Stamattina i genitori di Michel di 1 mese e 27 giorni, mi portano il bambino perchè da qualche giorno presenta delle “macchie” sul corpo. Effettivamente Michel presenta rush orticarioide ad elementi figurati di dimetro variabile fra 3-6 cm esteso su tutta la superficie corporea: cosce, tronco volto; rosso amaranto, rilevato e fisso. Il piccolo è in questi giorni un pò più irritabile del solito. Mentre mi sto arrabattando a capirci qualcosa il papà estrae dalla borsa un referto ricevuto da “qualche giorno” riportante il seguenti valori:

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La rubrica degli errori

Giovedì sera ultima visita: Matteo 11 anni viene per un dolore addominale crampiforme che la sera prima lo ha costretto a ricorrere al Pronto Soccorso. I genitori sono preoccupati per il dolore e anche perchè il ragazzo a loro dire sembra sciupato e stanco, ha vomitato dopo il pranzo. Matteo da diversi anni è in sovrappeso e, a parte un intervento a due anni per invaginazione ileocolica, non ha mai sofferto di nulla.

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Un altro sbaglio!

Il giorno 11 settembre vedo Gabriele di tre anni perché dal mattino vomita. Non ha febbre e nemmeno scariche diarroiche. L’addome è piano e trattabile. E’ molto pallido, ipotonico, poco reattivo.Il tempo di ricircolo mi sembra maggiore di 2” perciò richiedo ricovero urgente in pediatria.

Oggi rivedo la mamma che mi porta la lettera di dimissione della chirurgia pediatrica dove era stato trasferito dopo due giorni di degenza in Pediatria, con diagnosi di “Occlusione intestinale da invaginazione ileo-cecale da diverticolo di Meckel”.

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Corea di Sydenham

Condivido con voi le tappe del caso di Valerio che mi hanno portato ad ipotizzare la Corea di Sydenham (…)

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Grazie a Sandro

Che strano…

in due giorni due neonati che presentano malformazioni: David Gabriel di 14 giorni presenta agenesia renale monolaterale, arteria ombelicale unica e sospetta agenesia dell’arco aortico dx. Riccardo invece, 20 giorni, viene con un foglio di dimissione del Gaslini di Genova dove è nato ( parto cesareo d’elezione) che porta la misteriosa (per me) diagnosi di “Doppia discordanza”…

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Neonata con bradicardia, aneurisma del setto interatriale ed elevazione dei markers ischemici miocardici

Rosa è una lattante di un mese che, poco dopo la nascita, è stata ricoverata per una settimana a causa dell’insorgenza di bradicardia di ndd. Durante la degenza rsicontrato all’ecocardiogramma un aneurisma del setto interatriale ed una elevazione, sia pur transitoria, di markers di necrosi miocardico risoltasi dopo circa tre settimane.

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Tinea capitis

Un nuovo caso della scorsa settimana (gray patch tinea capitis, confermato all’esame microscopico) mi è servito per rivedere la ricerca e le conclusioni relative a un precedente caso presentato durante un meeting del 2003. Ho trovato una Cochrane del 2007 e una metanalisi del 2005 che allego in bibliografia.

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Un risotto speciale…

Ieri sera la mamma di quattro mie pazienti mi telefona

un pò allarmata e mi racconta che la figlia più piccola, a sua insaputa, ha messo nella pentola dove stava preparando il risotto per la cena, il termometro a mercurio. (…)

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Ancora un quadro patognomonico

Bambina di 4 anni. Come descriverla?

Bellissima, sanissima in ottime condizioni fisiche, esame negativo, tutto negativo.

Si sveglia la notte per dolori alle gambe.

Si sbaglia in niente se non fai la domanda:

• Dove sono i dolori?

• Non so

• Signora per favore tenga un diario dei dolori e ci rivediamo tra due-tre settimane

Ritorna

• Si è svegliata qualche volta in media una due volte a settimana, questa settimana più spesso, i dolori sono sempre allo stesso punto, forse sono muscolari

• dove?

• alla gamba

è proprio iin perfetta forma, però chiedo emocromo LDH, indici di flogosi e RX femore

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aneurisma del setto interatriale

per la prima volta mi trovo di fronte a questo problema.

una mia paziente di 12 anni, portatrice di forame ovale pervio,all’ultima ecografia ha avuto una diagnosi di:”moderato aneurisma destroconvesso del setto interatriale con pervietà della fossa ovale e trascurabile shunt sinistro-destro (non significativo emodinamicamente: 3-4 mm al doppler).

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Grazie a Angela P

il caso di Andi

Ieri, durante il mio turno di guardia pediatrica, ho visto Andi ( vai al RP ) di 4 anni e mezzo circa in quanto presentava un importante tremore generalizzato e un’andatura atassica, sembrava ubriaco. Aveva vomitato per 3 gg e il giorno prima aveva assunto 3 supposte di Domperidone. Non aveva febbre nè diarrea. Non vomitava più da circa 12 ore.L’assunzione di liquidi e solidi era stata alquanto ridotta nei gg precedenti e anche ieri mattina aveva assunto solo un po’ d’acqua.

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Grazie a Miriana

Malattia di Wilson

La mamma di un mio pazientino di 2 anni mi riferisce che recentemente le è stata fatta diagnosi di malattia di Wilson di grado lieve. Questo in seguito ad accertamenti effettuati per ipertransaminasemia ed altri indici epatici alterati ad un riscontro occasionale di alcuni mesi fa.

Poichè le è stato riferito che la malattia è trasmissibile mi chiede quando e quali esami fare a Tommaso, il suo bimbo di 2 anni.(…)

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Grazie a Barbara

Anafilassi

Ieri mattina ho passato un brutto quarto d’ora in ambulatorio: è venuto un ragazzo di 27 anni che dopo aver mangiato una pesca ha manifestato tutto il corredo sintomatologico dell’anafilassi: orticaria diffusa e angioedema al volto, rinorrea e difficolta’ respiratoria; quando è arrivato in ambulatorio praticamente non respirava, si sentiva solo lo stridore laringeo dovuto all’edema della glottide. L’ho fatto sdraiare immediatamente sul lettino, con gli arti sollevati e poi ho preparato l’adrenalina che ho somministrato i.m

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Grazie a Giuseppe

emangioma del labbro inferiore

Vi avevo già parlato di Amedeo, attualmente di mesi 18, circa tre mesi fa per il suo emangioma del labbro inferiore e per la proposta di una clinica privata di trattarlo con Dye-Laser. In letteratura tale trattamento è controverso a causa dei possibili effetti collaterali negativi (sanguinamento, ulcerazione, esiti cicatriziali). Anche il dermatologo di riferimento aveva sconsigliato tale terapia.

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Neoformazione della mano

Lara ha una piccola neoformazione dura al 2° metacarpo della mano sx. La RX definisce la lesione come un difetto fibroso corticale.

Quello che ho trovato in letteratura è che la lesione, benigna e frequente in pediatria, è localizzata alle ossa lunghe( femore e tibia )

Qualcuno ha avuto casi simili ?

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Grazie a Miriana

Dilatazione aortica in Sindrome di Marfan

Riccardo è un giovine di 14 anni affetto da sindrome di Marfan, candidato a breve ad intervento cardiochirurgico correttivo per ectasia del bulbo aortico.

L’intervento è stato consigliato con una certa urgenza da pochi giorni, dopo l’esecuzione della RMN del distretto toracico, e i genitori sono in attesa di un incontro presso la Clinica Pediatrica di Padova con il cardiochirurgo che eseguirà l’operazione.

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Grazie a Barbara

Distrofia ungueale in bambino con fibrosi cistica

Ricordate il bambino con fibrosi cistica che aveva avuto un’epididimite lo scorso anno?

Da alcune settimane ha le unghie molto fragili, con fissurazioni trasversali, che hanno portato alla caduta di due unghie.

Sto cercando bibliografia sull’argomento:

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Grazie ad Angela DT

… da noi funziona così!

Oggi ho visto Viola, una mia paziente di 6 mesi che il giorno 2 giugno è caduta dal letto dei genitori battendo il capo violentemente. La mamma me la porta oggi ( dopo tre giorni) perché le sembra che la “botta” sia aumentata. In effetti Viola presenta un importante cefaloematoma in sede temporo-parietale dx che tende ad interessare anche la regione occipitale

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grazie a Maria Luisa

Stenosi Valvolare Aortica

Gabriele di anni 2,2 ha presentato al bilancio di salute soffio sistolico aspro eiettorio di intensità 2/6. Un controllo ecocardiografico ha evidenziato una Bicuspidia valvolare aortica con stenosi valvolare di grado lieve.

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Grazie a Sandro

Varicocele secondario?

Anche se immagino già le battute di Paolo e di Salvo(vedi il caso di spermatocele) desidero condividere con il gruppo questo caso di varicocele per le caratteristiche cliniche che presenta: ho visto ieri un bambino prepubere di 8 anni con varicocele sn di 3° grado clinico, cioè visibile in posizione eretta.

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Grazie a Giuseppe

Puntura accidentale con ago

Ieri è venuta in ambulatorio la madre di una bambina di 9 anni che il giorno prima si era punta accidentalmente il piede con una siringa abbandonata sulla spiaggia: Sull’ago non c’erano tracce di sangue. Al Pronto soccorso hanno consigliato di eseguire sierologica per HCV, HIV e HBV su 3 prelievi da eseguire subito, dopo 3 mesi e dopo 6 mesi. Vi pare sensata questa richiesta?

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Grazie ad Angela DT

Artrite settica?

Tre giorni fa ho ricoverato una bambina di 5 anni con febbre, dolore, limitazione funzionale e lieve tumefazione del ginocchio, con il sospetto di un’artrite settica…

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Grazie ad Angela DT

Morso di zecca

Come ogni anno si riapre la stagione delle zecche: ieri mi è arrivato Mohamed al quale il giorno prima in pronto soccorso è stata estratta una zecca ( vedi link http://www.epicentro.iss.it/problemi/zecche/borreliosi.asp).Nelle alpi venete la borrelia esiste,e i morsi di zecca sono frequenti.Anche in collina e in campagna le zecche mordono .

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Grazie a Miriana

Alopecia e aumento del titolo ANA

si tratta di Ludovica,la sorella di Federico, il ragazzo di 20 anni che avevo posto alla vostra attenzione un mese fa per un sospetto Chron ( ha fatto la colonscopia: confermata la malattia infaimmatoria cronica, ora in attesa di definire se Chron o rettocolite)…

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Grazie a Miriana

Nodini calcifici in polmonite da Mycoplasma

Volevo porre alla vostra attenzione il referto radiologico del torace di Marta, bambina italiana di 7 anni, che ha sviluppato una polmonite da Mycoplasma 3 settimane fa. Diagnosi confermata sierologicamente (Ac-anti-Mycoplasma IgM 125.34 IgG 10.93).

Premetto che la piccola da circa 6 mesi si ammala spesso ( un’otite, una faringite streptococcica, una bronchite asmatica…

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Grazie a Barbara

Tumefazione scrotale dolorosa in adolescente

Alcuni giorni fa mi telefona la madre di Francesco, 11 anni, e mi dice che da circa 1 mese il ragazzo riferisce dolore in sede scrotale dx e che,palpandosi, gli sembra di avere tre testicoli (sic!). All’e.o. tumefazione di circa 2 cm, situata sopra il testicolo dx, di consistenza elastica, lievemente dolorabile alla palpazione, transilluminabile. Cisti del funicolo( Idrocele del funicolo)? Cisti dell’epididimo (Spermatocele)?…

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Grazie a Giuseppe

CPK aumentato e mialgie

Giorgia ha 15 anni, dal mese di ottobre lamenta,almeno 1 volta al mese dolore agli arti inferiori probabilmente di origine muscolare. Per 24 ore non riesce a camminare.

Durante l’ultimo episodio ha eseguito un prelievo che ha mostrato un incremento del CPK(>500U/l)( LDH, elettroliti VES, PCR , LDH, transaminasi e ormoni tiroidei nella norma)…

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1 Definire gli obietivi educativi che vengono fuori…

1. Definire gli obietivi educativi che vengono fuori dalla discussione di un caso

2. Distinzione tra bravo presentatore e bravo didatta

3. esistono già molti bravi presentatori, trasformiamoci in bravi didatti

4. dedichiamo meno tempo alle presentazioni e più tempo a definire le cose che dobbiamo imparare

5. come impararle? una sinossi? un mindmap? un video? un meeting on line? una sessione on demand? etc etc

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cardiopatia congenita

In questi giorni una mia paziente è stata ricoverata per polmonite. Presentava anche un brutto soffio cardiaco che negli ultimi mesi diveniva sempre più intenso. La diagnosi è stata fatta solo alla terza ecografia…(…)

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Grazie a Paolo

Piastrinosi in un lattante

Ho appena visitato Giulia una lattante di 2 mesi del peso di circa 5KG. Oggi la bambina è sonnolenta , ha bevuto poco latte ( 100gr nelle ultime 6 ore) ha tosse e respiro rumoroso. FC: 180b/min FR: 55 atti/min. Torace : solo rumori trasmessi.Non ho misurato la temperatura.

Il 23.03.09 è stata ricoverata per insufficienza respiratoria in corso di bronchiolite ( non so se aveva febbre) e tra i valori rilevati le piastrine erano + di 1.000 (…)

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Grazie a Matilde

Marika ha la bocca piena di ulcere

Stamattina ho richiesto ricovero per Marika . Ha 12 anni e mezzo e fin da piccola presenta un eczema molto brutto. Martedì 14 la mamma mi telefona per chiedermi cosa somministrare alla figlia che presenta delle ulcerette al cavo orale e febbre. Consiglio sintomatici. Ieri mi chiama un’altra volta allarmata perchè la febbre è elevata (39 ° ), le ulcere sanguinano ed il dolore alla bocca è molto forte

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Grazie a Maria Luisa

Neonata con tumefazione al ginocchio

Ogni giorno ne ho una .

Mi telefona disperata una mia amica di Norcia ( forse ormai si va diffondendo la notizia che quelli di WEBM.org vogliono studiare tutto e di piu”!!!): la sua b. di 15 gg è ricoverata da lunedi’ a Foligno per una tumefazione al ginocchio comparsa 6 gg .

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Grazie a Miriana

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Carlotta, una mia pazientina che avevo visitato una settimana prima per il BS, a 25 giorni di vita presenta in pieno benessere improvvisamente un episodio di tachicardia parossistica sopraventricolare per il quale è stata ricoverata.

Avete casi simili di lattanti e in particolare avete esperienza del trattamento di fondo con la digossina che Carlotta dovrà assumere per tutto il primo anno di vita per prevenire le recidive?

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Grazie a Barbara

Marcello: un caso banale di ittero da scarso apporto di latte materno o c’è qualcos’altro?

Oggi ho visto Marcello, ha 15 giorni di vita.

La sua storia al link (…)

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Grazie  a Miriana

Risposte al test TBC

le risposte al test TBC

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Grazie ad Angela P

test TBC:link alle domande preparate da Angela

Questo il link per compilare le domande preparate da Angela P.

Hyperlink to Esempio di Pre test Formative (…)

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Grazie a Salvo

ascesso retrofaringeo?

Lo sapevo che prima o poi la presentazione di Caterina sull’ascesso peritonsillare sarebbe tornata utile!!! Ieri ho ricoverato un bambino di 22 mesi con il sospetto motivato di ascesso retrofaringeo. L’ORL ha eseguito oggi un aspirato con esito negativo e una ecografia del collo.

Io non so se questo bambino ha l’ascesso retrofaringeo ma ho espresso le mie perplessità sul fatto che non è stata fatta una TAC.

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Grazie ad Enrico

Video pubblicato da Salvo Fedele view Video originale

Video pubblicato da Salvo Fedele

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ancora TBC

un nuovo caso di TBC latente,stavolta in una bambina di 9 anni.

Lo potete vedere a questo link (…)

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Grazie ad Angela P.

Come si fa a pubblicare sul NEJM Semplice…

Come si fa a pubblicare sul NEJM? Semplice basta avere …

Guardate questo qui cosa ha visto nella vita!

è sul NEJM di questa settimana

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Una richiesta di aiuto da un ex paziente

Oggi mi telefona la mamma di Federico , un mio ex paziente che ora ha quasi 20 anni: è molto proccupata che il figlio possa avere un problema di salute grave e me ne vuole parlare.

Di Federico ricordo solo che ha sofferto di una dermatite topica di media entità e che ha una sorella di 12 anni che all’età di 4 anni ha presentato una alopecia universale improvvisa risoltasi quasi completamnete nel giro di un anno

La madre mi racconta che circa 6 mesi fa Federico ha presentato una FEBBRICOLA durata 10 gg, con PROFONDA ASTENIA e CALO DI PESO di 3 Kg (…)

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Grazie a Miriana

è probabile che il sito che stiamo preparando…

è probabile che il sito che stiamo preparando con Sandro permetta di cominciare a “capire collettivamente” il significato di questo lungo percorso. Report preliminare, Problem solving, poi il PBL abozzato nelle mappe, le mappe dei casi.

Per trasformarci in didatti completi cosa ci resta da fare?

Provare a cimentarsi in qualche saggio di medicina narrativa e ancora?

i PBL sotto forma di MindMaps sono un’ottima sintesi introduttiva a lezioni per problemi.

Il passaggio successivo?

Qualcuno si cimenti a completare le mappe con un pre-test formative (domande utili ad affrontare problemi veri) e un post-test summative (…)

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Emangioma del labbro inferiore

Un mio pazientino di 15 mesi presenta un emangioma del labbro inferiore. Comparso nelle prime settimane di vita e poi cresciuto, è attualmente stabile, non ha ancora mostrato segni di involuzione, è circa 1,5 x 1,5 cm e protrudente all’esterno.Non disturba l’alimentazione nè ha mai presentato alcuna complicanza.Tende a protrudere ancora di più quando il bambino ha la febbre.

I genitori mi chiedono se il Dye-laser, (…)

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Video pubblicato da Salvo Fedele view video

Video pubblicato da Salvo Fedele (…)

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Gent mo dr Vignati Sono Il pediatra che…

Gent.mo dr Vignati

Sono Il pediatra che l’ha cercato qualche giorno fa telefonicamente per chiederle del Quadruple test.

Intanto la informo che la paziente di cui le ho parlato ha deciso di fare l’amniocentesi e ha rinunziato all’esecuzione del Quadruple test.

Il motivo per cui la contatto non è però soltanto per ringraziarla per la gentilezza e la disponibilità dimostrata.

Volevo informarla di una idea e di una piccola proposta che penso possa interessarla (…)

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La Guinness e lo screening prenatale…

Vi anticipo in questa nota un’idea per un progetto di ricerca/azione che vi esporrò con un video ad hoc.

Qualche giorno fa una mamma mi ha chiesto una consulenza per uno screening prenatale di Sindrome di Down. Vi sintetizzo di seguito il problema.

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Controllo la letteratura: il quadruple test è routine nei Sistemi Sanitari evoluti dal 2003.
Ok, deve esserci un errore, faccio qualche telefonata: nessuno sa niente di Inibina A.

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Grazie a Salvo

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IPPP

Dopo aver pubblicato la foto ho schematizzato un PS sulla IPPP congenita che si può leggere al link riportato di seguito. formazione congenita anale (…)

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Grazie a Matilde

Rottura traumatica della membrana timpanica

Ieri ho visitato Niccolò che ha subito la rottura traumatica della membrana timpanica destra a causa di uno schiaffo all’orecchio da parte di un “amico” (…)

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Grazie a Barbara

Un caso di torcicollo in lattante

in questi giorni ho avuto un caso di lattante con torcicollo e ho studiato il caso. penso si tratti di torcicollo parossistico.Non avevo mai visto casi del genere (…)

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Grazie a Miriana