Riccardo ha sei anni martedì scorso durante il…

Riccardo ha sei anni, martedì scorso, durante il Meeting Breve,ricevo la telefonata allarmata della mamma che mi riferisce che il figlio si è svegliato al mattino con dolore acutissimo ad… entrambi i polpacci dal cavo popliteo al tendine di Achille che lo ha costretto a letto, non poteva appoggiare il piede e se provava a camminare, camminava sulle punte.Consiglio tachipirina a dose piena e concordo di vederlo l’indomani.Il giorno dopo…nulla! Mi riferisce che la tachipirina in circa un’ora ha risolto la sintomatologia che si ripresentava però dopo 5 -6 ore il papà voleva portarlo al PS.

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sinovite transitoria dell’anca: qualche riflessione

A proposito di quanto abbiamo discusso nelle scorse settimane riguardo a dolori ossei/articolari,riporto brevemente il caso di Angelina.lunedì mattina ho visto questa b. di poco meno di 3 anni che 24 ore prima era stata vista in pediatria perchè da poco meno di 24 ore lamentava un improvviso dolore all’anca sx comparso nella notte, rifiuto di caricare il peso sull’arto sx, non febbre, non riferiti traumi .2 settimane prima aveva avuto un episodio di tosse afebbrile.

Il collega pediatra rlieva all’esame obiettivo una modesta limitazione della extrarotazione dell’anca e richiede un’ecografia che evidenzia una “minima raccolta liquida nella regione craniale dell’articolazione sx con diametro di 2mm “.

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Grazie a Miriana

L’esame che mi ha ingannata…

Lisa è una mia paziente di 7 anni. E’ nata prematura alla 28a SG senza problemi. Lo sviluppo motorio e cognitivo sempre adeguato.Ad aprile dello scorso anno, nel corso del bilancio salute dei 6 anni la mamma mi manifesta la preoccupazione

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Help:iperfosfaturia

La madre di un mio paziente di 7 anni, asmatico, mi riferisce che il bambino beve molta acqua e urina molto.

Il bambino è figlio unico e la madre è sempre stata particolarmente ansiosa anche per le piccole cose quotidiane; il bambino è molto viziato e con qualche problema comportamentale a scuola. Ultimamente è decisamente sovrappeso e all’ultimo controllo la PA era ai limiti superiori della norma.

Negli ultimi due anni ho avuto un bimbo con diabete insipido, un bimbo con dibete mellito tipo 1, un bimbo con una calcolosi urinaria importante(intervento chirurgico).

Nella mia mente metto insieme le tre cose e faccio eseguire un esame urine con dosaggio calcio e fosforo su singola minzione.

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Grazie ad Angela P.

A è una bambina di sei anni che…

A. è una bambina di sei anni che al ritorno da scuola ha evacuato feci di colore nero “proprio nere come la pece”. La mattina a scuola la bimba ha accusato mal di pancia. Due giorni prima ha avuto febbre trattata con solo due dosi di ibuprofene.

La bambina sta bene, non appare pallida, non accusa nausea o vomito, nè presenta vertigini, non ha sofferto di epistassi e la mamma esclude ingestione di corpi estranei ( piccole batterie). Consiglio di far eseguire, oltre la ricerca del sangue nelle feci, un emocromo urgente.

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Kawasaki?: il caso di Jacopo

Iacopo ha 28 mesi, frequenta il nido e soffre di flogosi alte vie recidivanti.

Il 13.2 presenta febbre,la madre sospetta che abbia mal di gola, non ritengo di vederlo nelle prime ore, do’ i soliti consigli.Il 16.2 va in Pediatria.Diagnosi: orticaria infettiva di probabile origine virale.

Il 18.2 lo vedo per i persistere della febbre poco sensibile all’antipiretico.

Iacopo è sofferente,presenta una intenso enentema specie alle gengive e alla lingua( lingua con aspetto a fragola in parte ricoperta da patina biancastra,alcune afte alle mucose ( non alle gengive nè al faringe, che appare iperemico ma non scarlatto), le labbra sono secche con forse delle iniziali fessurazioni, sul contorno labbra alcuni elementi crostosi ( esiti di precedenti vescicole?).

L’elemento obiettivo di maggior spicco è l’esantema maculo-papulare, intensamente eritematoso e rilevato confluente che ricopre quasi interamete il dorso e il petto,agli arti e al volto non confluenete.Il dorso delle mani e dei piedi appaiono edematosi, ho il dubbio che muovendo i piedi abbia dolore.

Al collo apprezzo dei linfonodi

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Grazie a Miriana

Fallimento terapeutico in un caso di O.M.A.

Anche se l’O.M.A. e’ un argomento” banale”, il NEJM nel numero del 13 gennaio 2011, gli ha dedicato ben due articoli ed un editoriale. La scorsa settimana ho avuto un caso in un bambino di 19 mesi: dopo 2 giorni di raffreddore, tosse e febbre all’otoscopia quadro di o.m.a dx. Ho iniziato subito la terapia con amoxicillina a 80 mg/kg in tre somministrazioni/die. Dopo 72 ore persisteva la febbre e il quadro otoscopico non si era modificato. Ho sostituito l’amoxicillina con il cefpodoxime ebbene si, sempre lui!. Dopo 48 ore ancora febbre e m.t. non visualizzabile con condotto occupato da materiale purulento da probabile perforazione. L’ho inviato in Pediatria, dove e’ stato tenuto in osservazione per 24 ore e la consulenza ORL ha confermato la perforazione. Non e’ stata modificata la terapia antibiotica.

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Grazie a Giuseppe

celiachia

Stamane , visitando una mia paziente obesa con DAR, mi sono posta questa domanda:

esiste una celiachia con obesità?

La domanda era legittima visto che dovevo procedere ad una valutazione degli accertamenti da eseguire per DAR.

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Grazie ad Angela P.

Mononucleosi complicata

Debora è una ragazzina di 13 anni che ha iniziato ad avere i sintomi della mononucleosi un mese fa e dopo una settimana è stata ricoverata un ospedale per febbre elevata e notevole difficoltà di deglutizione. Una radiografia toracia eseguita al 3° giorno di ricovero era normale. La bambina continuava ad avere febbre e sensazione di oppressione toracica, per cui è stata ripetuta una radiografia, che ha evidenziato un notevole slargamento del mediastino superiore, verosimilmente per adenopatia. La TAC confermava la presenza di numerosi linfonodi aumentati di volume il più grande del diametro di 6 cm nel mediastino superiore.

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Grazie a Angela DT

Cosa fare in una riunione di presenza?

Provate ad immaginare una riunione di presenza in cui stanno insieme persone che hanno letto i casi di artrite reattiva post SBEA, quello del NEJM e altri che non l’hanno letto.

Provate ad immaginare che anche chi non ha letto comincia ad introiettare le modalità con cui discutiamo ed è pienamente consapevole che ci sono tanti modi di partecipare attivamente ad una discussione.

Cosa succede?

Inevitabilmente registreremo altri commenti, ma il gruppo di chi ha letto potrà guidare in maniera competente la discussione. Sarà inutile questa discussione per chi ha già letto? Assolutamente no (ma bisogna provare per credere)

Solo questo?

Altri cominceranno a segnalare piccole narrazioni significative della loro vita professionale (sul modello della segnalazione di Miriana: “il primo caso di leucemia che ho visto era proprio così”)

• quello di Giuseppe

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Un caso di dolore alla schiena sul NEJM

proprio questa settimana mentre discutevamo del caso di MG di artrite reattiva post SBEA è uscito sul NEJM questo caso di un bambino di 4 anni. Come sapete in generale le dd del NEJM sono spesso troppo “alte”, troppo lontane dalla nostra quotidianità. la presentazione/discusssione di casi di letteratura ha però talvolta un valore didattico straordinario che al nostro interno continua ad essere sottovalutato. Ho trasformato la presentazione del caso in una linea del tempo simile a quella del caso di MG.http://campus.webm.org/faceb/110211nejm.pdf

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la solita pronazione dolorosa…

il 2 Febbraio la solita pronazione dolorosa.

Federico due anni,

papà chirurgo plastico e mamma internista.

Eseguo manovra di supinazione/flessione. successo?

Dopo una lunga osservazione che rivaluto nel pomeriggio credo di non aver dubbi sui movimenti del gomito: tutto sembra a posto.

A posto nel gomito.

Il piccolo presenta forse una dolenzia alla spalla?

In particolare il punto di dolenzia che mi sembra più evidente è sul torace all’altezza dell’ascella. Trauma toracico? Ho l’impressione che i movimenti della spalla non siano completi.

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artrite ultima tappa

S: A. sta bene, è a scuola, viene solo la madre, tra 6 giorni vuole partecipare ad una competizione di danza.

O: Vedo gli esami dopo il weekend: il TAS è 510, la VES 81 e la PCR 12, c’è neutrofilia (GB 11.700; N:73%), il tampone è positivo per SBEA.

A: L’ipotesi adesso è artrite post-streptococcica o malattia reumatica, con sospetto di cardite.

P: Prescrivo amoxicillina e spiego la necessità di fare un lungo periodo di profilassi con benzilpenicillina, la cui durata dipenderà dall’esito della visita cardiologica.

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Cisco WebEx: novità utili

A partire dal prossimo aggiornamento Sarà molto più facile programmare le stanze dei meeting e delegare responsabili che le gestiscono. Seleziono di seguito le cose più importanti.C’era stata una richiesta di Maria Luisa in questo senso, adesso dovrebbero essere molto più semplice accontentarla senza compromettere nulla nella programmazione generale. Inizio messaggio inoltrato:

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Artrite tappa 1

Inserisco anch’io un caso in tappe che ho già in parte condiviso con il meeting del martedì pomeriggio e con il gruppo locale.

Anche in questo caso la linea del tempo aiuta molto a comunicare tra noi e con lo specialista che consulterò dopo la seconda tappa.

A. è una simpaticissima ragazzina di 12,5 anni che seguo dalla nascita, la visito il 24 gennaio perché da 3 giorni ha dolori agli arti inferiori; il giorno prima ha avuto pure dolore alla schiena che da poche ore non presenta più. Cammina con grande difficoltà, non presenta tumefazioni articolari, alla pressione in sede sacroiliaca ha dolore con un po’ di limitazione alla flessione (mal valutabile per la sintomatologia dolorosa agli arti).

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una strana lesione al volto : il caso di Sofia

Sofia è una bimba di 2 anni che ho visto 10 gg fa perchè da alcune settimane presentava una lesione ingravescente alla guancia sx già in trattamento con Aureomicina pomata.La foto che allego non è molto chiara, provo a descrivere la lesione.Si tratta di una lesione intensamente infiammatoria di 6-7 cm di diametro, la parte centrale ha una sfumatura bluastra e alla palpazione dura,i limiti sono irregolari senza un orletto,All’interno si vedono lesioni vescicolari a contenuto torbido, alcune papulette e delle croste giallastre.Nelle settimane precedenti la bimba aveva giocato con un gattino.Ipotesi:

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Grazie a Miriana