Confronti…
9 Novembre 2009
Non è certo il titolo di un congresso…ma desideravo confrontarmi con voi sulla nuova influenza.
In 10 gg dall’inizo del picco ho notificato 96 bambini. Nessuno di questi ha eseguito tampone nasofaringeo che la ASL, a caso, doveva eseguire; questo vuol dire che le notifiche fioccano.
(…)
Grazie a Sandro
Secondo un studio pubblicato il 17 ottobre dal Lancet http://cme.medscape.com/viewarticle/711230?src=cmenews&uac=129276FG la
somministrazione profilattica nei bambini piccoli di acetaminofene (paracetamolo), per ridurre la febbre o prevenire convulsioni febbrili dopo la vaccinazione, si traduce
(…)
Meeting online 14/11
8 Novembre 2009
Per il prossimo meeting ci sono pochissimi argomenti proposti.Miriana – atassiaMarialuisa – valgismoEnrico – paralisi faccialeGiusi – piastrinopenia
(…)
Gonalgia
4 Novembre 2009
Cinzia ha 11 anni e da alcuni mesi riferisce dolore al ginocchio dx. Il quadro clinico e’ quello tipico di una Osteocondrite della tuberosita’ tibiale o M. di Osgood-Schlatter: presenza di tumefazione dei tessuti molli in corrispondenza della tuberosita’ tibiale, con evidente asimmetria rispetto al ginocchio sx, e dolore alla digito-pressione; la ragazza riferisce dolore soprattutto durante l’attivita’ sportiva.
(…)
Grazie a Giuseppe
Modello matematico Pandemia in Sicilia
2 Novembre 2009
Prima settimana di pandemia in Sicilia
In rianimazione secondo la Regione Sicilia si trovano 11 persone
Secondo il nostro modello ne erano previste 12
Secondo le nostre previsoni la settimana prossima saranno 52.
(…)
Grazie a Salvo
Interazione tra Focetria e vaccino stagionale
2 Novembre 2009
Una domanda, in particolare per Pippo:c’è della bibliografia sull’intervallo delle dosi tra focetria e lo stagionale? Alcuni miei pazienti a rischio hanno già effettuato la stagionale, ma nell’ultima settimana abbiamo avuto un notevole numero di ILI
(…)
Grazie ad Angela DT
Non mi fate disperare per favore [HD]
31 Ottobre 2009
Alice: cefalea in pregressa corea di Sydenham
31 Ottobre 2009
Seguo Alice fin dalla nascita, è sempre stata bene fino all’estate del 2006 quando presenta Corea di Sydenham che richiede ricovero e che si risolve completamente in circa 6-8 mesi. Da allora Alice è in trattamento con diaminocillina ogni 4 settimane in quanto, l’episodio di corea fu associato anche ad insufficienza lieve della valvola mitralica. Dallo scorso anno Alice ha presentato alcuni episodi di violenta cefalea con aura che hanno richiesto il ricovero in pediatria. Dal colloquio col NPI che ha visto Alice per la cefalea sono emersi molti DEN che vorrei condividere con voi per cercare le risposte.
(…)
Una tumefazione “intermittente” sottomandibolare sinistra
31 Ottobre 2009
Luca è un ragazzino di 10 anni e 8 mesi per il quale, dopo tre episodi di tumefazione sottomandibolare sinistra, insorti improvvisamente in pieno benessere, senza febbre, accompagnati da malessere e dolorabilità, si sospetta una calcolosi della ghiandola salivare.
(…)
Grazie a Barbara
Come caricare i video su Info attività didattiche [HD]
30 Ottobre 2009
Video spiegazioni sito progettazione [HD]
29 Ottobre 2009
Video spiegazioni sito progettazione [HD]
di Salvo Fedele (videos)
6:38
per il momento questo video interessa solo quelli cui ho mandato l’email di invio
(…)
Psoriasi (e dd con dermatite atopica)
29 Ottobre 2009
Quest’estate ho visto più volte una bambina con una dermatite persistente, nonostante trattamento con steroidi topici, e familiarità per psoriasi. Trovate le foto sul PD (in preparazione). Successivamente è comparso il “pitting” ungueale, per cui credo che non ci siano dubbi sulla diagnosi di psoriasi.
(…)
Grazie ad Angela DT
Ho visto che su InfoPandemia la collega Rosella forcucci ha posto un quesito sulla vaccinazione di un bambino con sindrome nefrosica in trattamento con ciclosporina e Salvo ha risposto consigliando la vaccinazione ai familiari e conviventi. Volevo chiedere a Salvo e a tutti voi quali sono i dati che avete trovato in proposito.
Ho messo un post sul Redblog con i dati di una metanalisi pubblicata su The Lancet Infectious Diseases, che non sono riuscita a leggere in full test, ma i cui risultati sono dettagliatamente riportati nel sito dell’NHS.
(…)
Grazie ad Angela DT
Ho inviato questo messaggio sulla posta di mywebm:
“Volevo chiedere sia a Maria Luisa che ai responsabili del redblog (Salvo e Pippo) l’autorizzazione a inviare ad alcuni colleghi il post che Maria Luisa ha pubblicato sul redblog il 5 ottobre, sulla SGB, che non è stato messo sul blog pubblico. Purtroppo qui a Pescara la maggior parte dei medici, anche ospedalieri e anche infettivologi, rifiuta di vaccinarsi e sconsiglia la vaccinazione, soprattutto per le temute (…)
Grazie ad Angela DT
Non si può andare avanti così nella gestione dei nostri progetti di lavoro.
Lotus ci costa troppo, dobbiamo trovare una soluzione alternativa.
Ho provato vari programmi in queste settimane tra le innumerevoli opzioni possibili.
Ho bisogno di un nucleo minimo di 5-8 persone che collabori con me per valutare la scelta più opportuna da proporre al gruppo.
(…)
Trascrizione del video “Bag mask ventilation”
25 Ottobre 2009
Ho corretto la trascrizione, spero di aver capito bene
BAG MASK VENTILATION
Indication
Bag mask ventilation is a critical airway management skill in both CONTROLLED AND EMERGENT Medical Situations.
Equipment
(…)
Grazie ad Angela DT
La linfoadenite di Chiara
24 Ottobre 2009
La storia di Chiara (4 anni e mezzo) inizia un mese fa, il 19 settembre. Presenta febbre elevata intorno a 39, dolore all’inguine che le impedisce di camminare. Quando viene in studio presenta pacchetto linfonodale sx, la parte è visibilmente infiammata con tumefazione importante, iperemia cutanea e dolore, segnalo un piccolo ascessolino ( come un brufoletto) in sede periombelicale.
(…)
Grazie a Maria-luisa
Facebook | Video pubblicati da Salvo Fedele: Garapa [HQ]
23 Ottobre 2009
Garapa [HQ]
di Salvo Fedele (videos)
(…)
Grazie a Salvo
viaFacebook | Video pubblicati da Salvo Fedele: Garapa [HQ].
La cefalea di Sabrina
23 Ottobre 2009
Il 22 settembre vedo Sabrina, una mia paziente di 11 anni, per un attacco cefalalgico importante insorto di notte e continuato anche durante in giorno. La cefalea era di tipo gravativa, al vertice. La visita non mi fornisce alcun elemento utile ad indirizzarmi nella diagnosi eziologica. Consiglio antidolorifici, e rimaniamo d’accordo di rivederci se ci saranno novità. Dopo una settimana Sabrina torna.Il mal di testa non l’ha mai abbandonata, cambia di intensità durante il giorno ma è sempre presente, talora prova nausea ma non ha mai vomitato.
(…)
Grazie a Maria-luisa
Il caso di Tommaso: perdita transitoria della vista
23 Ottobre 2009
ommaso è mio nipote , ha 18 anni e da un anno studia per conseguire il bacaroleato internazionale in una scuola di eccelenza in Swizeland (piccolo stato confinante con il Sudafrica ).
Alcuni gg fa ha presentato in pieno benessere mentre giocava a calcio ) un episodio caraterizzato da visiione sfocata e deformata della metà temporale del campo visivo dell’occhio sn, seguita da scintillio verde e viola, quindi perdita completa della vista e poi graduale ripresa. L’episodio è durato 4-5 minuti. Non ha presentato cefalea nè prima nè dopo.
(…)
Grazie a Miriana
Dolore toracico post-traumatico
22 Ottobre 2009
Francesco, 8 anni, la scorsa settimana e’ caduto da una sedia che poi gli e’ caduta addosso, sul torace; nei giorni successivi e’ comparso dolore, esacerbato da starnuti e tosse. Ho richiesto una rx per coste e sterno: frattura del 3° medio dello sterno. Ho poi coniltato MDConsult per quanto riguarda l’eventuale trattamento: (…)
Ambulatorio STP
22 Ottobre 2009
Oggi ho trascorso il pomeriggio nell’ambulatorio per Stranieri, dove lavoro da circa 2 mesi. Provo sentimenti contrastanti, di grande gioia e di profonda tristezza. La gioia nasce dal fatto di condividere un pezzo, piccolo ma molto importante, della mia vita con queste persone, dal fatto di mettere a loro servizio la mia professione di medico. La tristezza profonda deriva dal vedere la profonda ingiustizia che queste persone devono subire nel nostro paese, dove vengono discriminate per il solo fatto di essere straniere.
(…)
Grazie a Giuseppe
Una brutta frattura
19 Ottobre 2009
Lunedì 12 ottobre Paolo, un mio paziente di 14 mesi si frattura il femore scivolando su un pallone in casa. La mamma lo porta immediatamente all’ospedale dove viene diagnosticata una frattura completa del femore sx
(…)
Grazie a Maria-luisa
Le prove “scientifiche” della pericolosità del vaccino e di “quello che pensano tutti”
15 Ottobre 2009
Francesco Zuccaro, un attento lettore di questo Blog e che ringrazio per l’attenzione che ci dedica mi ha segnalato ieri mattina sulla nostra pagina facebook un paio di articoli sulle “prove scientifiche” della pericolosità del vaccino e di quello che “pensano tutti”
prova n° 1: “i vaccini contengono adiuvanti”
(…)
Grazie a Salvo
una zecca piccola, piccola
14 Ottobre 2009
oggi in ambulatorio, grazie alle istruzioni del video che ci ha segnalato angela d.t, sono riuscita a staccare una zecca di 1 mm. La mamma voleva la staccassi io perchè l’anno scorso per lo stesso motivo in ospedale erano stati molto confusi e aggressivi, avevano usato alcol, cloroformio e non so che altro. E. ha 2 anni e mezzo ed è una bambina frignona, difficile da visitare, probabilmente aveva la zecca da 3 giorni. Se non avessi verificato con l’ingrandimento dell’otoscopio avrei detto che si trattava di una crosticina. Che mamma attenta!
(…)
Grazie a Maria Grazia
Bambino politraumatizzato
12 Ottobre 2009
Sollecitata da Luisa, dopo che Miriana ha riferito come ha affrontato una difficile situazione d’emergenza, vi racconto un episodio successo nel mio ambulatorio alcuni giorni fa che mi ha fatto riflettere su quanto, come medico, sono in grado di saper fare effettivamente in una situazione “critica”.
(…)
Grazie a Barbara
vi racconto il mio venerdi
10 Ottobre 2009
ieri è stata una giornata intensa: tanto lavoro e 3 casi da raccontare
1-Un caso molto raro, di facile soluzione dopo una rapida ricerca in letteratura: sanguinamento di un capezzolo in lattante
http://sites.google.com/a/mywebm.org/miriana-callegari/Home/percorsi-didattici/tappe-del-caso-di-luna-sanguinamento-del-capezzolo/tappe-del-caso-di-luna-sanguinamento-del-capezzolo
2-Poi un caso raro ma che non ho ancora risolto : un caso di febbre di origine sconosciuta
(…)
Grazie a Miriana
Per il residenziale: proposta swineflu + altro
9 Ottobre 2009
Per il residenziale: proposta swineflu + altro
Condividi
Ven alle 15.19
In residenziale volete dedicare una ora alla simulazione della pandemia utilizzando i dati epidemiologici della vostra regione? (…)
Grazie a Salvo
VACCINAZIONE INFLUENZA STAGIONALE E PANDEMICA
9 Ottobre 2009
Pubblichiamo per gli operatori sanitari i documenti essenziali per la campagna vaccinale antinfluenzale stagionale e pandemica.
Vi aggiorneremo comunque progressivamente su ciò che verrà pubblicato dal punto di vista normativo.
Per tutta la documentazione, approfondimenti, materiali, video… consultate i link e i post di questo sito.
(…)
Grazie a Pippo
In considerazione anche delle mie proposte aggiuntive
chi prova del coordinamento a stilare una proposta di programma per il residenziale con i tempi?
(…)
Grazie a Salvo
Scenario migliore in Sicilia [HQ]
8 Ottobre 2009
Con Pippo abbiamo fatto un po’ di conti per spiegare a cosa faceva riferimento l’editoriale di Nature di oggi. L’esempio di cui parliamo è la Sicilia senza adeguata copertura vaccinale al momento in cui parte l’epidemia
(…)
Grazie a Salvo
Incontro con i genitori sulla Nuova Influenza
8 Ottobre 2009
Domani mattina incontrero’ i genitori dei bambini della scuola dell’infanzia, della scuola primaria e della scuola media per parlare della Nuova Influenza. L’incontro mi e’ stato sollecitato dal sindaco e dall’assistente sociale del paese dove lavoro, e anche dalla dirigente scolastica. Sara’ l’occasione (…)
Grazie a Giuseppe
Preparazione dell’Incontro residenziale: consegne per i non relatori del meeting del 3/10
6 Ottobre 2009
Preparazione dell’Incontro residenziale: consegne per i non relatori del meeting del 3/10
Condividi
Oggi alle 7.57
Dalle pagine che ho preparato dovrebbero essere chiare le consegne per i relatori del meeting
Cosa possono fare gli altri?
1. Preparare una relazione per il prossimo meeting on line (scegliendo tra i casi affrontati nel portolio)
2. fare l’esercitazione sui learning outcome (come ha fatto giusi)
(…)
Grazie a Salvo
Aggiornamento pagina meeting on line del 3 10 2009
4 Ottobre 2009
Aggiornamento pagina meeting on line del 3 10 2009
Condividi
Dom alle 18.03
Questo è il link:
http://sites.google.com/a/mywebm.org/meeting-on-line/home/3-ottobre-2009
- Non più pagina ma pagine
- Ho cercato di rendere facilmente reperibili tutte le informazioni anche in funzione delle proposte di esercitazioni per il corso residenziale (troverete in ogni pagina i contenuti principali
- L’ideale sarebbe che indipendentemente dalla partecipazione come relatore al meeting del 3/10/09 ciascuno provi a cimentarsi con un proprio caso/problema/progetto almeno all’esercitazione sui learning outcome
(…)
Grazie a Salvo
aggiornamento Q&A
4 Ottobre 2009
aggiornamento Q&A
Condividi
Ieri alle 8.48
http://sites.google.com/a/mywebm.org/meeting-on-line/home/3-ottobre-2009/qa31009
Vi raccomando di visitare tutto il sito
ho aggiornato la pagina di Q&A con altri due ppt esplicativi (leggete le Q&A 4 –5
Q&A1: La prevedibile domanda di Sandro
(con la prevedibile risposta di Salvo e l’inevitabile commento di Maria Luisa. Attenzione al commento finale!)
Q&A2: Homework
(…)
Grazie a Salvo
Tutto pronto (o quasi): consultate questa pagina
2 Ottobre 2009
dAL link potete accedere con la vostra password ai file
http://sites.google.com/a/mywebm.org/meeting-on-line/home/3-ottobre-2009
(…)
Programma meeting 3 ottobre 2009
1 Ottobre 2009
PROGRAMMA MEETING ONLINE 3 OTTOBRE 2009
h 9 -12
(3 presentazioni/ora e intervalli di pausa di 10 minuti ogni ora)
1) Barbara: malattia di Wilson in un genitore – Ereditarietà per i figli; quando e quali esami saper fare per una diagnosi precoce
2) Enrico: tinea capitis; le forme più frequenti e la terapia più appropriata
3) Giuseppe: Anafilassi – Difficoltà nella gestione di un caso di anafilassi grave.
INTERVALLO
(…)
Grazie a Giusi
Una valvola aortica bicuspide e un collo…”a vela”
29 Settembre 2009
Lorenzo ha 9 anni, ha subito intervento per criptorchidismo bilaterale entro i 4 anni di vita. Lo conosco a 6 anni e noto , oltre ad uno scroto poco sviluppato, un collo plasmato, in pratica un collo a vela.
(…)
Grazie a Barbara
Fans di infoPandemia: fermatevi e riflettiamo insieme
27 Settembre 2009
Ho cretao su Facebook una pagina che si chiama Info Pandemia etc.
Perché?
Facebook diventa sempre più diffuso e può trasformarsi un utile sistema di comunicazione (anche se caotico come sappaimao bene) allargato.
L’idea è questa
1. Ciascuno di noi crei un account diverso da quello che utilizziamo per la nostra discussione privata riservata a WEBM.org (questo).
(…)
Grazie a Salvo
Online tuition has its advantages (The Guardian Weekly 25.09.09)
25 Settembre 2009
Online tuition has its advantages
US study finds that technology can create greater interaction
Online study blended with other forms of teaching may be more effective than pure classroom learning, according to a study conducted by the US depart- ment of education.
“Students who took all or part of their class online performed better, on average, than those taking the same course through traditional face-to- face instruction,” the research found. The study was conducted by SRI Inter- national’s Centre for Technology in Learning, under contract to the educa- tion department’s office of policy and programme studies service.
(…)
Grazie a Salvo Fedele
Rich nations urged to help poor in flu fight- Rajeev Syal (The Guardian Weekly 25.09.09)
25 Settembre 2009
The swine flu pandemic could kill mil- lions and cause anarchy in the poor- est nations unless $1.5bn can be raised from rich countries to pay for vaccines and antiviral medicines, says a leaked UN report.
There are concerns that health officials will not be able to stem the H1N1 pandemic in developing coun- tries. If the virus takes hold there, the economies of fragile countries could be destroyed. Health ministers were sent the warning last week in a report on the costs of averting an imminent humanitarian disaster.
(…)
Grazie a Salvo
Medical Ghost (The Guardian 25-9-09 UK News pag. 14)
25 Settembre 2009
The medical profession has come under scrutiny after the disclosure that some doctors lent their names to studies actually written by employees of the pharmaceutical industry. The names of respected doctors gave credibility to medical “research” that was, in reality, promo- tional material for drug companies. The dubious practice came to light after the disclosure of documents in US courts.
(…)
Grazie a Salvo
Sifilide
24 Settembre 2009
Stamattina i genitori di Michel di 1 mese e 27 giorni, mi portano il bambino perchè da qualche giorno presenta delle “macchie” sul corpo. Effettivamente Michel presenta rush orticarioide ad elementi figurati di dimetro variabile fra 3-6 cm esteso su tutta la superficie corporea: cosce, tronco volto; rosso amaranto, rilevato e fisso. Il piccolo è in questi giorni un pò più irritabile del solito. Mentre mi sto arrabattando a capirci qualcosa il papà estrae dalla borsa un referto ricevuto da “qualche giorno” riportante il seguenti valori:
(…)
Grazie a Maria-Luisa
La rubrica degli errori
23 Settembre 2009
Giovedì sera ultima visita: Matteo 11 anni viene per un dolore addominale crampiforme che la sera prima lo ha costretto a ricorrere al Pronto Soccorso. I genitori sono preoccupati per il dolore e anche perchè il ragazzo a loro dire sembra sciupato e stanco, ha vomitato dopo il pranzo. Matteo da diversi anni è in sovrappeso e, a parte un intervento a due anni per invaginazione ileocolica, non ha mai sofferto di nulla.
(…)
Un altro sbaglio!
22 Settembre 2009
Il giorno 11 settembre vedo Gabriele di tre anni perché dal mattino vomita. Non ha febbre e nemmeno scariche diarroiche. L’addome è piano e trattabile. E’ molto pallido, ipotonico, poco reattivo.Il tempo di ricircolo mi sembra maggiore di 2” perciò richiedo ricovero urgente in pediatria.
Oggi rivedo la mamma che mi porta la lettera di dimissione della chirurgia pediatrica dove era stato trasferito dopo due giorni di degenza in Pediatria, con diagnosi di “Occlusione intestinale da invaginazione ileo-cecale da diverticolo di Meckel”.
(…)
Grazie a Maria-luisa
Ambulatorio per Stranieri
17 Settembre 2009
Carissimi amici voglio dividere con voi la felicita’ del mio primo giorno di lavoro nell’ambulatorio per Stranieri Temporaneamente Presenti (STP) della ASL di Cagliari. Ho dovuto attendere tre mesi la risposta del direttore generale che mi autorizza finalmente a lavorare come volontario.
(…)
Grazie a Giuseppe
Il corpo delle donne
16 Settembre 2009
Quando avete una ventina di minuti di tempo guardate questo video (http://tv.repubblica.it/copertina/il-corpo-delle-donne-il-documentario/36834?video&ref=hpmm ) pubblicato sul sito di La Repubblica (…)
Grazie a Giuseppe
Novità per la formazione continua
16 Settembre 2009
Ecm: Viceministro Fazio alla Prima Conferenza Nazionale
sulla Formazione Continua
“ La formazione continua in Medicina (ECM) cambia marcia”
(…)
Grazie ad Angela DT
Corea di Sydenham
13 Settembre 2009
Condivido con voi le tappe del caso di Valerio che mi hanno portato ad ipotizzare la Corea di Sydenham (…)
Che strano…
11 Settembre 2009
in due giorni due neonati che presentano malformazioni: David Gabriel di 14 giorni presenta agenesia renale monolaterale, arteria ombelicale unica e sospetta agenesia dell’arco aortico dx. Riccardo invece, 20 giorni, viene con un foglio di dimissione del Gaslini di Genova dove è nato ( parto cesareo d’elezione) che porta la misteriosa (per me) diagnosi di “Doppia discordanza”…
(…)
Grazie a Maria-Luisa
Potete vedere a questo link i dettagli della riunione.
Come vedrete dal documento stiamo cercando di programmare le attività di WEBM.ORG.
La sintesi è breve e potete leggerla in pochi minuti.
(…)
Grazie a Giusi
Neonata con bradicardia, aneurisma del setto interatriale ed elevazione dei markers ischemici miocardici
7 Settembre 2009
Rosa è una lattante di un mese che, poco dopo la nascita, è stata ricoverata per una settimana a causa dell’insorgenza di bradicardia di ndd. Durante la degenza rsicontrato all’ecocardiogramma un aneurisma del setto interatriale ed una elevazione, sia pur transitoria, di markers di necrosi miocardico risoltasi dopo circa tre settimane.
(…)
Grazie a Barbara
Tinea capitis
6 Settembre 2009
Un nuovo caso della scorsa settimana (gray patch tinea capitis, confermato all’esame microscopico) mi è servito per rivedere la ricerca e le conclusioni relative a un precedente caso presentato durante un meeting del 2003. Ho trovato una Cochrane del 2007 e una metanalisi del 2005 che allego in bibliografia.
(…)
Grazie ad Enrico
crediti formativi
4 Settembre 2009
Finalmente ci siamo riusciti!
Anche se non come formazione sul campo ,quale è la nostra,la regione Veneto ha accreditato con 31 crediti formativi 6 incontri tra pari( 4 ore ciascuno dal 5 ottobre al 15 gennaio) per 6 medici(numero minimo considerato possibile) :4 del gruppo Veneto più Barbara Bologna e Patrizia Lorenzetto.
viaFacebook | View articolo originale
Grazie ad Angela P
Un risotto speciale…
1 Settembre 2009
Ieri sera la mamma di quattro mie pazienti mi telefona
un pò allarmata e mi racconta che la figlia più piccola, a sua insaputa, ha messo nella pentola dove stava preparando il risotto per la cena, il termometro a mercurio. (…)
Grazie a Maria-Luisa
Meeting online di sabato 3 ottobre
30 Agosto 2009
Vi invito a comunicare gli argomenti che volete presentare al meeting online.
Vi propongo questo modo di procedere:
- entro il 13 settembre ognuno di noi propone argomenti (report preliminari di nuovi casi, approfondimenti e aggiornamenti di casi già divulgati, etc)
- entro il 25 settembre decidiamo insieme una scaletta di presentazione…
(…)
Grazie a Giusi
Un’adolescenza clandestina
19 Agosto 2009
Sul numero di Internazionale del 31 luglio ho letto il breve racconto a fumetti che vi segnalo. Mi sono quasi commossa a leggerlo. Davanti agli occhi mi sfilavano e vari Chang, Bilal, Eumir… “costretti “ a fare da interpreti ai loro genitori…(…)
Grazie a Maria-Luisa
Il pentito Guzzanti
6 Agosto 2009
Sentire dire queste cose da uno dei suoi più stretti collaboratori (fino a poche settimane fa)
desta qualche sorpresa…
La parola più carina dedicata a Berlusconi? Un porco.
Guzzanti ex stretto collaboratore di Craxi, ex stretto collaboratore di Berlusconi è al centro di un complotto anti Berlusca?
Quel che penso più semplicemente è che non aveva più la forza di guardare in faccia i suoi figli.
(…)
Grazie a Salvo
Grande Saviano
2 Agosto 2009
Roberto Saviano difende la memoria di don Peppe Diana, sacerdote ucciso dalla camorra, dal fango e dalle insinuazioni che Gaetano Pecorella, avvocato dell’innominabile e attuale presidente della commissione sui rifiuti. Da parlamentare e presidente della commissione giustizia, Pecorella difendeva il camorrista Nunzio De Falco, mandante dell’omicidio di don Peppe. Questo non è un semplice conflitto d’interessi, è qualcosa di difficilmente descrivibile a parole, perchè mostra l’intreccio di affari privati, anche malavitosi, e ruoli istituzionali (…)
Grazie a Giuseppe
Aggiornamento pubertà ritardata
30 Luglio 2009
Partendo dal caso segnalato da Angela P ho aggiornato la MindMap che avevo fatto sulla pubertà ritardata, sperando che adesso sia più chiara
(…)
Angela DT
Ancora un quadro patognomonico
29 Luglio 2009
Bambina di 4 anni. Come descriverla?
Bellissima, sanissima in ottime condizioni fisiche, esame negativo, tutto negativo.
Si sveglia la notte per dolori alle gambe.
Si sbaglia in niente se non fai la domanda:
- Dove sono i dolori?
- Non so
- Signora per favore tenga un diario dei dolori e ci rivediamo tra due-tre settimane
Ritorna
- Si è svegliata qualche volta in media una due volte a settimana, questa settimana più spesso, i dolori sono sempre allo stesso punto, forse sono muscolari
- dove?
- alla gamba
è proprio iin perfetta forma, però chiedo emocromo LDH, indici di flogosi e RX femore
(…)
Grazie a Salvo
aneurisma del setto interatriale
29 Luglio 2009
per la prima volta mi trovo di fronte a questo problema.
una mia paziente di 12 anni, portatrice di forame ovale pervio,all’ultima ecografia ha avuto una diagnosi di:”moderato aneurisma destroconvesso del setto interatriale con pervietà della fossa ovale e trascurabile shunt sinistro-destro (non significativo emodinamicamente: 3-4 mm al doppler).
(…)
Grazie a Angela P
il caso di Andi
26 Luglio 2009
Ieri, durante il mio turno di guardia pediatrica, ho visto Andi ( vai al RP ) di 4 anni e mezzo circa in quanto presentava un importante tremore generalizzato e un’andatura atassica, sembrava ubriaco. Aveva vomitato per 3 gg e il giorno prima aveva assunto 3 supposte di Domperidone. Non aveva febbre nè diarrea. Non vomitava più da circa 12 ore.L’assunzione di liquidi e solidi era stata alquanto ridotta nei gg precedenti e anche ieri mattina aveva assunto solo un po’ d’acqua.
(…)
Grazie a Miriana
Malattia di Wilson
24 Luglio 2009
La mamma di un mio pazientino di 2 anni mi riferisce che recentemente le è stata fatta diagnosi di malattia di Wilson di grado lieve. Questo in seguito ad accertamenti effettuati per ipertransaminasemia ed altri indici epatici alterati ad un riscontro occasionale di alcuni mesi fa.
Poichè le è stato riferito che la malattia è trasmissibile mi chiede quando e quali esami fare a Tommaso, il suo bimbo di 2 anni.(…)
Grazie a Barbara
Bandiera bianca
23 Luglio 2009
Ormai mi conoscete. so essere cattivo, inciviso antipatico etc
oggi non scrivo nulla solo due parole: Bandiera Bianca.
Leggo quello che è successo a Vicenza: PDL e PD insieme per vietare ai meridionali di presentare proprie candidature come presidi nelle scuole.
Leggo sul Times on line un resoconto dettagliato dei “successi” di Mao come personalità borderline (oltre a Berlusconi e Peron anche Mao si portava le ragazzine a letto)
e a giudicare dalla “longevità politica” dei compari di passione non siamo messi bene.
(…)
Grazie a Salvo
Anafilassi
22 Luglio 2009
Ieri mattina ho passato un brutto quarto d’ora in ambulatorio: è venuto un ragazzo di 27 anni che dopo aver mangiato una pesca ha manifestato tutto il corredo sintomatologico dell’anafilassi: orticaria diffusa e angioedema al volto, rinorrea e difficolta’ respiratoria; quando è arrivato in ambulatorio praticamente non respirava, si sentiva solo lo stridore laringeo dovuto all’edema della glottide. L’ho fatto sdraiare immediatamente sul lettino, con gli arti sollevati e poi ho preparato l’adrenalina che ho somministrato i.m
(…)
Grazie a Giuseppe
Questa pallosissima etica medica
17 Luglio 2009
L’etica medica non è pallosa, l’etica medica è materia affascinante e a tratti anche divertente.
in Italia l’etica medica è materia religiosa, nel senso che di etica medica si occupano soltanto tristi personaggi legati alla gerarchia vaticana.
Il giochino della tapioca serviva a introdurre un’altra etica.
Esistono davvero dei dilemmi etici quotidiani? (…)
Confessione
17 Luglio 2009
Non ho idea di dove la Plasmon acquisti la sua tapioca.
Forse in Padania?
E se la strategia fosse di affamare la ricca Padania?
(…)
Grazie a Salvo
La Tapioca non c’entra nulla! però…
17 Luglio 2009
Maledetta scrittura mi porta sempre lontano dal motivo per cui comincio a raccontare qualche cosa. Ricordate l’incontro con l’uomo Plasmon?
L’uomo Plasmon questa volta è entrato precisando: vengo per un motivo preciso (non per la Tapioca che ha imparato a non citare mai più).
Perché allora?
“Stiamo diffondendo una iniziativa gratuita per le mamme.”
Sentite bene di cosa si occupa adesso la charity Plasmon:
“Può aiutarci nella creazione di una community”
(…)
Grazie a Salvo
Ancora una volta la quotidianità
17 Luglio 2009
Ancora una volta la quotidianità del lavoro mi impedisce di portare avanti il progetto di scrittura che non ho. Questa mattina ho avuto una rara occasione di confronto: è entrato nella stanza del mio ambulatorio il responsabile propaganda della Plasmon.
Non intendeva portarmi notizie sui suoi latti che scendono sempre più, non di prezzo, ma in valore calorico (record negativo di 1,1 g di proteine/litro) e che quindi costano sempre meno (alla Plasmon) e sempre più al consumatore finale.
(…)
Grazie a Salvo
Stand-by anche per il capitolo 5. Cap 6: L’algoritmo della…
17 Luglio 2009
Vi do qualche giorno per riflettere sul capitolo 5.
Ho qualche idea per cominciare il capitolo 6.
Nessuna anticipazione?
Il titolo è “L’algoritmo della…”
(…)
Grazie a Salvo
Lord Darzi si dimette, Fazio resta
17 Luglio 2009
Lord Darzi si dimette da ministro della salute UK.
Si è rotto le scatole e vuole tornare al suo lavoro.
leggo la notizia sul twitter del BMJ di questa mattina.
http://twitter.com/bmj_latest
Il lavoro di quest’uomo è stato tanto apprezzato che (…)
Grazie a Salvo
UMBRIA JAZZ: questa sera un vero spettacolo!
16 Luglio 2009
Questa sera hanno suonato i JUAKALI DRUMMERS ad Umbria Jazz (nella cornice di piazza IV° novembre, centro storico di Perugia, dove c’è la Fontana Maggiore) il concerto NGOMA MTAANI (il ritmo delle baraccopoli). Il gruppo musicale è formato da 20 ragazzi e ragazze della baraccopoli di Kawangware, a Nairobi: una vera orchestra di strada composta da giovani che grazie alla musica hanno lasciato alle spalle esperienze devastanti: vittime della povertà, dell’AIDS, (…)
Grazie a Sandro
Rifletto su altri dilemmi etici: chiedo il vostro aiuto
16 Luglio 2009
Rifletto su altri dilemmi etici: chiedo il vostro aiuto
Condividi
Ieri alle 9.08
Tempo dedicato alla visita per lo stesso problema e situazioni sociali diverse
(povertà economica e culturale/benessere economico e culturale)
Come analizzarlo con il principio di equità sociale o con quello di abuso di potere?
Con entrambi? (…)
Grazie a Salvo
Dilemmi etici veri
16 Luglio 2009
Per andare avanti mi servono esempi di dilemmi etici veri.
Per esempio
Stato vegetativo di incerta definizione
Abuso di potere per cure oltre il limite/ Abuso di potere per decisione di cessazione delle cure (…)
Grazie a Salvo
Dilemmi
15 Luglio 2009
Uno dei tanti esponenti della Lega ha guadagnato nuovamente gli onori della cronaca. Il populismo, come si sa, è la capacità di parlare agli umori peggiori di un popolo e “guadagnare” consenso facile.
Gli esponenti della Lega fanno del loro razzismo un “valore positivo” e stanno trasformando il Nord di Italia in un paese diverso da quello che io ho conosciuto in gioventù. (…)
Grazie a Salvo
emangioma del labbro inferiore
15 Luglio 2009
Vi avevo già parlato di Amedeo, attualmente di mesi 18, circa tre mesi fa per il suo emangioma del labbro inferiore e per la proposta di una clinica privata di trattarlo con Dye-Laser. In letteratura tale trattamento è controverso a causa dei possibili effetti collaterali negativi (sanguinamento, ulcerazione, esiti cicatriziali). Anche il dermatologo di riferimento aveva sconsigliato tale terapia.
(…)
Grazie a Barbara
Laura Reali mi ha chiesto
14 Luglio 2009
Laura R. mi ha chesto di scrivere un breve abstract per sintetizzare le nostre attività di community per il congresso di Berlino della società europea di pediatria a novembre prossimo. In quella occasione è presidente di una sessione e ha ottenuto la presenza di uno di noi per una breve presentazione dell’esperienza.
Io scrivo l’abstract, servirà però che vada uno di voi più vicino di me a Berlino.
(il viaggio è a spese nostre)
Berlino è una bellissima città, se non la conoscete è un’ottima occasione per conoscerla
(…)
Grazie a Salvo
Siete stanchi vero?
14 Luglio 2009
Ogni tanto riordino i frammenti che vado mettendo nei capitoli che li compongono e mi meraviglio della sequenza che si va realizzando, ma per voi leggerli qui deve essere davvero faticoso.
Siamo arrivati al capitolo 4.
Siamo arrivati, non è un refuso di sono arrivato.
Senza voi che leggete questa volta questi frammenti non esisterebbero.
i titoli provvisori dei capitoli in sequenza sono:
1. Le opportunità della scrittura
2. Le opportunità della lettura
3. Le opportunità della riflessione periodica
(…)
Grazie a Salvo
Nove volte sette
13 Luglio 2009
Ma fin dove può arrivare il calcolo umano?
- Non c’è limite. Secondo il programmatore Shuman, che mi ha parlato per primo di questa scoperta…
- Bene il dottor Shuman mi dice che in teoria tutto ciò che sa fare una calcolatrice lo può fare anche la mente umana (…)
- Ma in pratica com’è possibile sapere in che modo lavora una calcolatrice?
Brandt sorrise affabilmente.
Le dirò signor Presidente; gli ho fatto la stessa domanda.
(…)
Grazie a Salvo
Che c’entra tutto questo con la diagnosi, con la malattia vera del mio paziente?
Un vecchio motto molto amato dai medici di ogni generazione e latitudine recita “ci sono molte malattie e poi c’è il mio paziente con la sua malattia”.
Perché non riusciamo a trasformare questa convinzione diffusa in corretta metodologia di approccio ai problemi diagnostici?
Le ragioni sono tante, ma il motivo principale è che la stragrande maggioranza dei medici segue nel ragionamento clinico un assunto sbagliato: probabilità nosografica di malattia equivale a probabilità diagnostica di malattia.
Se ripensiamo al nostro curriculum di studi quante volte abbiamo riflettuto (…)
Grazie a Salvo
I rapporti tra metodo e ricerca bibliografica
12 Luglio 2009
Lo studio della metodologia utilizzata dal medico nel processo diagnostico è essenziale per capire a che punto del procedimento diagnostico ti può essere d’aiuto e di supporto la ricerca bibliografica, in altre parole: l’utilizzo della letteratura medica come “esperto competente”. Il rapporto tra metodologia e ricerca bibliografica è un rapporto largamente inesplorato e irrisolto. I passi avanti ottenuti grazie all’utilizzo dei semplici operatori Booleani (AND, OR, NOT) sul full text delle banche dati e sulla banca di tutte le banche dati (il network delle pagine web), rischiano di trasformarsi in “passi indietro” se quel rapporto viene (come è normalmente) misconosciuto. (…)
Grazie a Salvo
Il libro di sabbia
12 Luglio 2009
Mi disse che il suo libro si chiamava il libro di sabbia, perché né il libro né la sabbia hanno principio o fine.
Mi invitò a cercare la prima pagina.
Appoggiai la mano sinistra sopra il frontespizio e aprii il volume con il pollice quasi attaccato all’indice.
Fu tutto inutile: tra il frontespizio e la mano c’erano sempre varie pagine. Era come se spuntassero dal libro.
- Ora cerchi la fine.
Fallii di nuovo, riuscii appena a balbettare con una voce che non era la mia:
- Non può essere
Sempre sottovoce, il venditore di bibbie mi disse:
- Non può essere, ma è.
Questo libro ha un numero di pagine esattamente infinito.
Nessuna è la prima, nessuna l’ultima
Jorge Luis Borges – Il libro di sabbia
L’immensità della letteratura medica contemporanea
(…)
La ri-composizione
12 Luglio 2009
La parte più difficile da tirare fuori…
Se vogliamo parlare per eufemismi possiamo pure dire così.
A dire tutta la verità neppure se fossi il più grande musicista della storia potrei tirare fuori quello che sento in questo momento.
Rivedo alcuni di quei flash che si sono dispersi, ma non so riscriverli.
Forse non voglio più scriverli, fanno ormai parte del sacco delle storie che prenderanno la loro strada.
(…)
Grazie a Salvo
Sam, Rachel e Liane
12 Luglio 2009
Il flash della Waterstone che vi ho restituito è molto diverso da quello che avevo scritto.
è solo qualche frammento di nota che ho raccolto dalle mie parole disperse nel nulla.
Poi (non so quanto dopo) c’era un altro flash di questi giorni.
Provo a tirarlo fuori
Venerdì non ho scritto.
Venerdì Sam è tornato in UK.
Sam è il classico stereotipo di inglese. Padre indiano, madre indiana, nonna e nonno greco.
(…)
Grazie a Salvo
La Waterstone
12 Luglio 2009
Provo a pensare a quelle parole come alle note di una musica familiare.
Adesso rivedo alcuni flash
Francesca che chiama da Edimburgo.
é alla Waterstone.
La Waterstone ha un significato particolare nella nostra famiglia. Nei nostri viaggi in camper mi abbandonavano spesso davanti alla Waterstone.
Ricordo un giorno in particolare.
Uscii dalla Waterstone con un solo libro (un evento eccezionale).
Con il libro e andai alla stazione per tornare in campeggio.
(…)
Un principio etico elementare
12 Luglio 2009
Anche il bambino del mio case-report è svanito nel nulla.
Come poi è svanito nel nulla mio padre.
Era questo il legame che mi aveva portato a scrivere quello che avevo scritto?
Volevo forse giustificare a me stesso, prima che al lettore la cattiveria con cui avevo analizzato il case report di Medico e Bambino? La cattiveria che era uscita fuori analizzando tutta la vanità di quella scrittura.
(…)
viaFacebook |View articolo originale
Grazie a Salvo
Perché è svanito nel nulla?
12 Luglio 2009
Non scrivo mai direttamente sul browser internet e invece questa mattina l’ho fatto.
So che non potrò riscrivere quello che è andato via per sempre.
La scrittura è irripetibile. E il pezzo parlava proprio di questo: del misterioso rapporto tra le sensazioni e la scrittura. Eppure sono disperato.
Parlava ai miei figli come a voi.
Parlava di mio padre.
Parlava agli amici di Laura che sono stati in questi giorni con noi.
Parlava a Giuseppe e al suo viaggio a Vienna per reincontrare la sua famiglia
Debbo smettere di pensare a quello che è successo.
Debbo andare avanti.
(…)
Grazie a Salvo
Ricomincia
12 Luglio 2009
Per la prima volta soffro come voi, le parole che ho scritto non ci sono più: è la stessa sensazione terribile che provate mentre leggete.
Debbono venir fuori: le ho dentro.
Perché è così difficile?
Ricordi?
Ti stavi interrogando sul tuo progetto di scrittura e ti chiedevi il perché di questa scrittura.
E poi? Che è successo? (…)
Scrivere sul browser
12 Luglio 2009
Questa mattina ho provato un dolore fortissimo.
Ho scritto un pezzo che aveva per titolo “perché scrivo”
L’ho scritto direttamente sul browser internet.
Doveva essere un pezzo breve “un piccolo legame chiarificatore per il lettore” e invece la scrittura mi ha portato lontano e poi al momento di salvarlo è svanito nel nulla e l’ho involontariamente cancellato.(…)
Grazie a Salvo
La scoperta dell’unicità del rapporto medico-paziente
12 Luglio 2009
Quel che era accaduto paradossalmente mi avvicinò definitivamente al mondo del clinico pratico. Volevo capire cosa era successo cosa non aveva funzionato non solo tra quella famiglia e il loro medico ma tra me e il clinico con cui fino ad allora avevo discusso senza problemi.
Alla fine non avevo dubbi: il rifiuto della ipotesi dipendeva esclusivamente dal rifiuto del metodo e nulla aveva a che fare con la corruzione diffusa del mondo medico che fin lì era stato il mio quasi esclusivo interesse; (…)
Grazie a Salvo
Una esperienza tragica
12 Luglio 2009
Durante gli anni di pre-specializzazione (quelli passati con le infermiere che mi avevano adottato) mi accorsi però che questi giochi andavano coltivati. Una esperienza tragica più di tutte determinò la mia passione per la metodologia: un bambino morto per una intossicazione cronica da cobalto.
Aveva assunto un farmaco per una banale anemia sideropenica. Quel farmaco però non conteneva solo ferro ma anche cobalto. Il gioco fisiopatologico insieme all’intreccio con alcuni dati nosografici “incomprensibili” mi aveva portato a studiare una epidemia da intossicazione cronica da cobalto nel lontano Belgio (…)
Grazie a Salvo
La scoperta della clinica
11 Luglio 2009
Dei primissimi anni in cui mi avvicinai alla professione, a parte quel sorriso di disprezzo cui ho fatto cenno all’inizio, ricordo solo una serie di insuccessi nel mio rapporto con il mondo clinico.Il mio curriculum era chiaramente suddiviso in due parti, da una parte le materie propedeutiche che avevo affrontato con discreto successo, dall’altra il mondo delle cliniche dove i risultati erano davvero modesti.
C’era, però qualcosa che mi attirava in quel mondo che mi respingeva.
(…)
Grazie a Salvo
Dai “primi anni” ad oggi
11 Luglio 2009
Il mio interesse per la metodologia diagnostica è ormai vecchio. Nel 1981 tentai di laurearmi con una tesi sulle applicazioni del teorema di Bayes alla diagnosi differenziale dell’appendicite acuta. Ottenni di ritorno un sorriso di disprezzo: “La matematica per la diagnosi? La diagnosi è arte, tutt’altra cosa rispetto all’arida applicazione di formule”.
Oggi, a quasi trenta anni da quell’esperienza che ha cambiato la mia vita (…)
Grazie a Salvo
Ancora una volta… grazie!
11 Luglio 2009
Fermiamoci e analizziamo i fatti narrati nel case report e proviamo a vedere il lavoro che avrebbe dovuto fare una rivista seria con una revisione correttamente condotta e i suggerimenti che avrebbero potuto essere fatti prima della pubblicazione:
1. La storia clinica può essere utilizzata per sottolineare l’importanza di un quadro nosografico da conoscere: il persistere di cicli irregolari dopo un certo periodo di tempo (due anni?) accompagnati da mal di pancia “sine materia” obbliga il medico a prendere in considerazione una possibilità: la cisti ovarica. Questa è prevalentemente asintomatica, spesso però si presenta con dolori addominali e persistenza di cicli irregolari, null’altro.
Il quadro nosografico non diventa mai patognomonico (specificità 100%), ma soltanto “altamente indiziario” (…)
Grazie a Salvo
Il bene trionfa sul male
11 Luglio 2009
Ebbene cosa fa a questo punto l’autore del case report? Si abbandona a una autoanalisi dell’errore? Spiega che “un colpo di fortuna” gli ha permesso di fare lo stesso la diagnosi? No, le regole del case report di questo genere sono ferree, il bene trionfa sempre sul male (indipendentemente dall’esito di salute del paziente):
“Sto per rispondere automaticamente con la proposta del solito Paxabel quando mi fermo mettendo a fuoco la situazione (…) Cristina è un soggetto da Paxabel?
(…)
Grazie a Salvo
Entrano in scena i “cattivi”
11 Luglio 2009
“Sono appena tornato da un congresso e sono ancora rintontito dagli effetti speciali provocati dalla ricerca tecnologica sulle banche dati disponibili in internet. Nella mia testa è tutto un fermento di PubMed, “stringhe”, studi controllati, bias, revisioni sistematiche e colleghi-marziani capaci di risolvere in questo modo tutti i casi più difficili del mondo. Sia chiaro, confesso subito che parlo solo per invidia e che faccio tanto di cappello ai colleghi capaci di svolgere correttamente questi lavori di ricerca in modo diretto e autonomo; tanto che ho deciso che alla prossima occasione voglio proprio provarci anch’io.
(…)
Grazie a Salvo
L’esempio
11 Luglio 2009
Cristina è una bambina di 14 anni:
- “alla nascita è operata per gastroschisi”
- “a due anni è operata per occlusione intestinale secondaria ad aderenze dovute al primo intervento”
- “a tre anni, nel corso di un episodio influenzale, presenta uno pneumotorace spontaneo, convulsioni febbrili e stato di male febbrile”
- “a quattro anni ha la varicella, ma ancora una volta con stato di male febbrile”
- “viene messa in profilassi con barbiturici e la RMN dimostra una atrofia dell’ippocampo”
(…)
Grazie a Salvo
Case report
11 Luglio 2009
C’è una lettura che ha subito fortune alterne nella letteratura medica e che una analisi molto superficiale della scala dell’evidenza ha relegato nel gradino più basso, al pari del parere “degli esperti”. Si tratta di quel genere di articolo che viene definito “case report”. La stessa definizione di “case report” comprende generi, in realtà, molto diversi.
Con un po’ di esperienza non è difficile distinguerli tra loro.
Una tipologia di case report somiglia molto ai “power point” ad effetto (…)
Grazie a Salvo
Una piccola precisazione
11 Luglio 2009
Molte delle cose che vado mettendo su facebook sono bozze preliminari che vado poi limando con una faticosa attività di riscrittura. la nota che ho appena finito è piuttosto dura e probabilmente verrà limata in molti aspetti. La metto a breve, non vi chiedo clemenza e non vi chiedo neppure di essere buoni con me, cercate invece di mettervi anche nei panni di quei poveretti che ho distrutto “umanamente” con la scrittura del pezzo in questione.
(…)
Grazie a Salvo
